【實用】傷殘鑒定申請書4篇

　　當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，各種申請書頻頻出現(xiàn)，寫申請書的時候要注意內(nèi)容的完整。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編為大家整理的傷殘鑒定申請書4篇，歡迎閱讀與收藏。

傷殘鑒定申請書 篇1

　　申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

　　請求事項： 請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　貴港市港北區(qū)人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

　　寫傷殘鑒定申請書注意事項：

　�。薄�傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

　�。�、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院；傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

　�。�、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

傷殘鑒定申請書 篇2

　　（一）工傷認(rèn)定申請表；

　　（二）職工本人身份證明；

　�。ㄈ�）與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料；

　�。ㄋ模┏醮吾t(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

　　職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。

　　有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的，還應(yīng)當(dāng)同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：

　�。ㄒ唬�屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；

　　（二）從事?lián)岆U救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

　�。ㄈ�）因公、因戰(zhàn)致殘的`軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；

　　（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

　�。ㄎ澹┮蚵男新氊�(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

　　申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料。

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書 篇3

　　xx交警支(大、中)隊(根據(jù)處理的'機(jī)關(guān)書寫):

　　我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

　　今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過，可摘抄事故認(rèn)定書)，經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫)，通過xx天治療，現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù)，特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內(nèi)容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計算)。

　　2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級高，調(diào)解或訴訟時，要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。

　　申請人:xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

傷殘鑒定申請書 篇4

xx市人力資源和社會保障局：

　　本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼____；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話xxxxxxx。

　　本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線03標(biāo)項目部工作過程中，本人（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進(jìn)北京蓮花池康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　此致

敬禮

申請人：

年月日

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