事故協(xié)議書15篇
在發(fā)展不斷提速的社會中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？下面是小編精心整理的事故協(xié)議書，希望對大家有所幫助。
事故協(xié)議書1
本協(xié)議書由xx律所xxx律師依據(jù)國家及山東地方法規(guī)整理制作。適用于從xxx年xx月xx日零時起至20xx年3月30日24時所發(fā)生的道路交通事故中死亡賠償問題的'處理。
甲方：XXX
乙方：XXX
事件概括：20xx年7月3日22時35分，xxx（甲方）駕駛小客車由東向西行至xxx路與xxx路交叉口西xxxx處時，車輛與騎自行車在機(jī)動車道行駛的xxx相撞，造成xxx搶救無效死亡。現(xiàn)xXX（甲方）與xxx的所有近親屬（乙方）就xxx死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、交通費、誤工費、喪葬費、醫(yī)療費等共計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉愛紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式xxx份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表：
年 月 日
事故協(xié)議書2
甲方：受傷學(xué)生_____縣第_____中學(xué)_____年級_____班(十五歲)，監(jiān)護(hù)人
乙方：_____縣第____中學(xué)____年級____班學(xué)生，監(jiān)護(hù)人_____
兩學(xué)生于__年____月____日時分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時，不幸造成右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)____縣骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用__萬__仟余元�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)承擔(dān)一半的責(zé)任;
2、再由監(jiān)護(hù)人補償家醫(yī)藥費__仟(￥__000.00)元人民幣，加之前補償?shù)腳_仟(￥__000.00)元合計補償人民幣__萬__仟(￥____000.00)元;
3、此解決為這次意外傷害事故的`最終解決，家不再從任何渠道要求其它補、賠償;
4、右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)督促，家不再承擔(dān)任何責(zé)任。
甲方監(jiān)護(hù)人：_____
乙方監(jiān)護(hù)人：_____
__年____月____日
事故協(xié)議書3
合同編號：
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于________年____月____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____
乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于________年____月____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____
因甲方_____駕駛的車牌為________的_____車從_____到_____方向行駛，在行至_____處與_____駕駛的車牌為________的_____車相撞，致______受傷。_______受傷較重，在______醫(yī)院住院治療�，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，_____已基本康復(fù)。
一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用_______元（大寫：______元整）由乙方支付；
二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_______元（大寫：______元整）。該款由甲方兩人自行分配（如何分配與乙方無關(guān)）。本款包括住院伙食補助費、住院護(hù)理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查（或治療）由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的.變化結(jié)果與乙方無關(guān)。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費各自承擔(dān)。
四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。
八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
九、本協(xié)議雙方簽字（或蓋章）后生效。
甲方：乙方：
________年____月____日
事故協(xié)議書4
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
對于年月日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償乙方住院費___元整。護(hù)理費、誤工費、后續(xù)治療各項損失賠償計幣捌仟元整（小寫：___元）。費用共計壹萬元整（小寫：___元）
二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費、誤工費、后續(xù)治療費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方___元，余款在交警大隊簽訂責(zé)任認(rèn)定書后支付。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的.約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門各執(zhí)一份。
甲方：
日期：_____年____月____日
乙方：
日期：___年____月____日
事故協(xié)議書5
甲方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的'道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____(小寫：_____元)。
二、乙方同意理解上述賠償款項，并放下對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何職責(zé)。
三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)用心協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設(shè)置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部職責(zé)。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和______交警大隊各持一份。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
事故協(xié)議書6
甲方(姓名)：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份證號碼：___________
住址：___________省___________
乙方(姓名)：___________，性別：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份證號碼：___________
住址：___________省___________
_____年_____月_____日，甲駕駛粵B_____號車輛行駛至_路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無責(zé)任�，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見，賠償協(xié)議如下：
一、賠償總額：___________元
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期：_____年_____月_____日
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的'情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
事故協(xié)議書7
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
交通事故基本事實：
__年__月__日18時20分許，甲方張紅梅無證駕駛無號牌輕便二輪摩托車由新都沿新犀路往柏水方向行使至五桂立交橋，在非機(jī)動車道與同向乙方李美玉騎的自行車發(fā)生碰撞，至二車受損，乙方李美玉受傷。
對于乙方因此次交通事故所產(chǎn)生的所有費用的賠償問題，甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、甲方張紅梅自愿賠償給乙方李美玉各項損失費用共計45573.2萬元人民幣（包括已經(jīng)支付的`30573.2元人民幣）。
二、此賠償數(shù)額包括醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費、康復(fù)費、護(hù)理費等一切賠償費用。
三、本協(xié)議簽定時，由甲方張紅梅支付給乙方李美玉所剩余的費用15000元人民幣。
四、本協(xié)議所涉及的賠償數(shù)額是現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。它是一次性終結(jié)賠償。
五、自本協(xié)議生效之日起，甲乙雙方因道路交通事故產(chǎn)生的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止,今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
七、本協(xié)議一式二份，雙方各存一份。
協(xié)議人：
甲方：
乙方：
__年__月__日
事故協(xié)議書8
甲方：
乙方：身份證號碼： 經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，現(xiàn)就乙方于年 月日 發(fā)生工傷事故達(dá)成一次性處理協(xié)議如下：
1、甲方向乙方支付交通費、今后醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助以及解除勞動關(guān)系經(jīng)濟(jì)補償金等共計整，此款于本協(xié)議書簽訂時由甲方一次性支付乙方，與此同時，甲、乙雙方之間的工傷保險關(guān)系、勞動關(guān)系并行解除。
2、甲、乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的'，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
3、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。乙方自愿放棄工傷認(rèn)定，勞動能力鑒定和勞動仲裁、訴訟權(quán)利。本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲、乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
4、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。
5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：
乙方：
年月日
事故協(xié)議書9
甲方： 身份證號：
乙方： 身份證號：
對于 年 月 日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償乙方住院費20xx元整。護(hù)理費、誤工費、后續(xù)治療各項損失賠償計人民幣捌仟元整（小寫：8000.00元）。費用共計壹萬元整（小寫：10000.00元）
二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費、誤工費、后續(xù)治療費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大隊簽訂責(zé)任認(rèn)定書后支付。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。
四、本協(xié)議所涉及的'賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門各執(zhí)一份。
甲方： 日期：
乙方： 日期：
事故協(xié)議書10
甲方：___________，性別：____，年齡：____，___________村人。
乙方：___________，性別：____，年齡：____，___________學(xué)校，學(xué)員（原籍___________鄉(xiāng)___________村）。
交通事故基本事實及雙方責(zé)任：
_____年_____月_____日18時30分，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的.___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊___________隊第2702123號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項損失共計壹萬元人民幣（包括已經(jīng)支付的7000元）。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
協(xié)議人：___________
甲方：___________
乙方：___________
_____年_____月_____日
事故協(xié)議書11
甲方(單位)：
地址：
法定代表人：
乙方(工人)：
身份證號：
乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整 )一次性結(jié)清。
2、付款期限：甲方應(yīng)在20xx年8月31日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的.結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽章：
乙方簽字：
年 月 日
年 月 日
見證人：
附:乙方身份證復(fù)印件
事故協(xié)議書12
甲方：________
乙方：________
對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣（包括已經(jīng)支付的20xx.00元）
二、損失賠償包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的`情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字） 乙方（簽字）
年 月 日 年 月 日
事故協(xié)議書13
事故時間________________年___月___日___時___分
事故地點________________
a 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
b 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
當(dāng)事人簽字：a____________; b ____________
賠償協(xié)議：
2. 當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。
3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費_______________元(大寫); 付款情況_________。
當(dāng)事人簽字：a____________ ; b____________。
2.撤除現(xiàn)場后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3.當(dāng)事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報警等候處理。
4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。
事故協(xié)議書14
開關(guān)車門的；（六）違反交通信號的；（七）未按規(guī)定讓行的；（八）依法應(yīng)負(fù)全部責(zé)任的其他情形。不符合上述規(guī)定的，各方當(dāng)事人承擔(dān)事故同等責(zé)任。
二、全責(zé)方填甲欄，無責(zé)方填乙、丙欄；同等責(zé)任時，當(dāng)事人各填一份。 三、當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?/p>
《》填寫說明
當(dāng)事人應(yīng)按下列規(guī)定填寫《》： （一）填寫《協(xié)議書》，要字跡工整、項目齊全，各執(zhí)一份。 （二）事故時間一欄，須填寫阿拉伯?dāng)?shù)字，精確到分鐘。
�。ㄈ┦鹿实攸c一欄，須填寫事故發(fā)生在某區(qū)某路（或路口）、某街的具體地點。
�。ㄋ模┬彰粰冢顚懜鞣疆�(dāng)事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。
�。ㄎ澹┸囕v牌號、車型一欄，如實填寫。
（六）電話一欄，須填寫隨時可以聯(lián)系的電話號碼。
�。ㄆ撸┍ｋU公司一欄，填寫車輛投保交強(qiáng)險的`保險公司簡稱。 （八）報案號一欄，填寫向保險公司索要的報案號。
（九）碰撞部位、事故成因、責(zé)任欄目中，在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，有“其他事故成因”的需文字描述。
�。ㄊ┊�(dāng)事人責(zé)任一欄，對應(yīng)當(dāng)事人所承擔(dān)的事故責(zé)任在相應(yīng)的“□”內(nèi)劃“√”，填寫完畢后，當(dāng)事人共同簽名確認(rèn)。
�。ㄊ唬⿲τ诋�(dāng)事人自愿放棄保險索賠的，可以根據(jù)事故雙方的協(xié)議內(nèi)容填寫，并簽名確認(rèn)。
理賠中心地址及聯(lián)系電話
東陵分中心地址：大東區(qū)東陵西路2號
聯(lián)系電話：88458605
景興分中心地址：鐵西區(qū)北二中路8號
聯(lián)系電話：25112188
東塔分中心地址：大東區(qū)長安路115號
聯(lián)系電話：24324559
渾南分中心地址：渾南新區(qū)金輝街1號
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三臺子分中心地址：于洪區(qū)黃河北大街130號聯(lián)系電話：86377996
事故協(xié)議書15
甲方：林__，身份證號：住址：
乙方：A___，身份證號：住址：
事故經(jīng)過：
_年_月_日_時，林_駕駛摩托車（牌號為），沿__路由_地向_地行駛，至__處時，由于下雨造成道路濕滑，林_為避開行人A_，但剎車不及，因此將A_刮倒。林_立即將A_送至__醫(yī)院進(jìn)行檢查、救治，經(jīng)__醫(yī)院詳細(xì)檢查，確診A_并無大礙，只是（以醫(yī)院的檢查報告為準(zhǔn)對傷情進(jìn)行一個描述）。經(jīng)過醫(yī)院對A_進(jìn)行了一系列必要的`處理后，A_決定出院
現(xiàn)林_、A_雙方經(jīng)過充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
1、林_除支付A__年_月_日至_年_月_日的醫(yī)療費外（以醫(yī)院出具的收費單據(jù)為準(zhǔn)），另行賠付A_人民幣______元（大寫）。
2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日林_需一次性將元的賠償款全部支付給A_。
3、本協(xié)議簽訂后，林_與A_之間再無其他任何糾紛，A_及其代理人不得就本次事故所導(dǎo)致的損害向林_主張任何權(quán)利。
4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方需向甲方提供如下材料原件：
�。�1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。
�。�2）醫(yī)療費收據(jù)（共計張，金額為元）。
本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份，由雙方各保留一份。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
____年____月____日____年____月____日
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