醫(yī)術心得(轉載)

孫老師的用藥風格是以風藥與脾胃藥為主，風藥多用蒼術、防風、川芎、獨活、羌活及薄荷、柴胡。并指出，柴胡并非用來疏肝氣，而是提出膽經(jīng)之郁熱，無熱則不可用。真正的疏肝藥是川芎及香附子之類。風為百病之長。肝主調暢氣機，百病為害，皆為五臟經(jīng)氣之郁，六淫為病，皆能引起肝郁，肝郁則風起。再，肝為將軍之官，為剛臟，具有較強的侵犯意識，主動。動易虛而易受邪，靜易實而不易受邪(道家：虛靜為寶)，肝主動之性極易受六淫之侵。故治病之法，多以治肝而取效。

此前，我也非常重視肝木，因受到圓運動的啟發(fā)，認為肝木為氣機升發(fā)之極，肺為氣機下降之極，脾胃為氣機升降之軸。又受到火神派的影響，治肝木多用桂枝、附子，因水生木，水之所以生木，皆因水中有溫氣，故木氣不達，多認為水中陽氣不足使然。殊不知，現(xiàn)代人生活食物富足，多食內類及厚膩之品，然后再受西醫(yī)思維的影響，認為有事沒事多喝水可促進什么新陳代謝以及多食水果有益健康之說，皆極易引起脾土之濕。脾胃為氣機升降的樞紐，脾氣升，肝氣始能升，胃氣降，肺氣方能降。脾性本濕，水及水果(尤其是香蕉等寒潤粘膩之品)，極易使得脾濕太過而出現(xiàn)食少及腹部脹滿等消化不良之癥。所以平時不渴時，就不要喝水，吃水果也要講究，經(jīng)常拉肚子的人，最好不要吃水果。腹?jié)M悶而又便秘者，就不能吃香蕉，假如是腸燥津枯而引起的便秘則可食香蕉以通便。據(jù)此，肝木之郁，多緣于脾土之濕，故疏肝氣多用蒼術、防風、獨活、羌活燥濕去風之品。

孫老師還經(jīng)常用"風陷"及"風閉"來解釋腹瀉及各種痛癥病理。故治腹瀉多用辛溫疏肝之品以救風邪下陷。在治療手腳麻痛時，也常用疏肝通風之品，而極少用桃仁、紅花等活血祛瘀之品。他認為，用此藥品治痛癥，常會引風邪進入血分而難治。另外，在治療頸椎病時，并非一味的活血化瘀，有時通過通降陽明(茯苓飲)而取效，因為頸椎通于陽明，為陽明所主。

孫老師還有一個鮮明的特性，就是非常重視脾胃。他指出，各種雜病中，只要帶有脾胃之病，必先治脾胃，脾胃正常，各種藥性方能運化傳輸致各臟腑經(jīng)絡而始能取效。腎為先天之本，脾胃為后天之本。人一出生后，脾胃成為人體的中心太極，其余四臟氣血勻由此而生。故內傷雜病，無不由脾土而發(fā)。在廣東，非常流行這樣一句話：虛不受補。果真如此?"虛則補之，實則瀉之"，乃中醫(yī)千古不易的治則。虛而不能補者，最主要的緣于補的對象搞不清楚。很多人往往視滋膩之品(如當歸、枸杞子、大棗、阿膠等)為補虛必需品，而且認為虛，多是腎之虛，喜補腎，動不動就用六味地黃丸及腎氣丸之類。還有很多人，稍為煲點湯喝就上火。殊不知，滋膩之品是脾土之所惡，極易引起脾氣郁滯而化火。再現(xiàn)代人，多吃肉類，滋補太過而傷脾。故虛不受補者，乃脾胃之虛也！不可胡亂煲什么雞湯及豬腳、排骨湯，更不能加入紅棗、當歸、龍眼等滋膩之品。當務之急，是要化濕開胃以補后天之本。

現(xiàn)代人受到西醫(yī)思維消炎觀及空調冰箱之影響，多是脾寒濕而胃逆化火，脾胃為病，多是脾寒胃熱，故在孫老師醫(yī)案中，多見干姜和黃連并用。近流行的火神派(扶陽派)，只看到寒的一面，用藥特點多以純陽藥為主，少見寒熱并用。病理，彼實則此虛，此熱則彼寒。純陽則仙，純陰則鬼，臨床中不可能見純陽或純陰�；鹕衽捎眉冴栔�藥而能取效者，此為病之標本緩急。有如傷寒論之附子干姜湯(61條)：

下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

白晝陽出表，而中陽虛，夜晚陽氣歸里，故晝病而夜安。此條病急，必當先治其標。其標為陽虛。故急以干姜附子純陽之品復其陽虛而能取效。當中病即止，不可過服。故火神派在危急病重者，往往能見奇效。而在一般不急的情況下，少用純陽之方為妥。

孫老師在醫(yī)風上，傷寒與溫病并重。他指出每種學派的出現(xiàn)，都有其歷史背景，都有其客觀的一面，至漢代到清代，中醫(yī)是在不斷發(fā)展。以葉天士為代表的溫病學家，大多數(shù)都具有較強的臨床經(jīng)驗，很值得深究。在搞中醫(yī)學術研究時，特別強調要讀前人醫(yī)案，重點是《葉天士醫(yī)案》、《謝映廬醫(yī)案》、《寓意草》。其中《謝映廬醫(yī)案》是不可得多的好醫(yī)案本，其醫(yī)理講得甚為透切，而且出版社視而不見，書城里是買不到的。在此非常感謝孫老師的贈送！很多醫(yī)案，就像是西醫(yī)的病歷本，只是記載治療過程，而不講醫(yī)理，用某藥而不講其因，即使講了也講不明白，使讀者看了一頭露水。中醫(yī)治病講究辯證論治，不能明白醫(yī)理的醫(yī)案，很大程度上浪費讀者的時間。

內經(jīng)：邪入經(jīng)絡則可治，入腑則半生半死，入臟則死。據(jù)此，孫老師指出，治病是治經(jīng)絡之氣。同聲相應，同類相求，因而在煎藥時，多取藥之氣。取藥之氣則不宜久煎，久煎則得其味，其氣損半而影響療效。故煎藥宜在水開后，三、五分鐘即得�；稹Ｓ忠撕纫淮蝿t煎一次，久留則其氣逃逸。又服藥宜在飯前。

"治病是治經(jīng)絡之氣"，這句話提供了我推拿手法治病的依據(jù)和堅定信心。我想，方藥與推拿手法結合，療效應該會更好。

四診方面，孫老師每次把脈必用兩手同時進行，主要是為了比較兩手脈的大小。從圓運動的原理中，人體一氣周流，兩手同時把脈更能查出六部脈氣機的真實情況。問診時，食欲飯量和兩便尤其重要，可診斷脾胃之情。又，口渴與否，是鑒別溫病與傷寒的重要依據(jù)。望診時，氣露為表病，舌不干凈(垢)則為濕。又，每次必用手電筒查看咽喉色淡或紅，紅則為火，淡則為寒。全身十二經(jīng)脈，就有七條經(jīng)脈通過咽喉，咽喉的重要性可想而知，在很多雜病中，咽喉一利，則諸癥可迎刃而解。

在年齡方面，據(jù)寒熱虛實，不因年老及幼而棄寒熱藥之量大。有80歲以上而求治者，只要診得陽明之熱甚，亦可用大量石膏(40克以上)。以此類推，只要見寒甚者，干姜附子不因受到教科書上之用量的限制。

寸關尺脈體出現(xiàn)異常，其所對應的臟腑就會出現(xiàn)病變，而病人的癥狀即是各臟腑所轄之位。比如，診得尺部脈沉細弦，因為腰為腎之俯，可推測腰或下肢疼痛；診得右關虛緩而大，因脾主四肢，可知四肢酸困麻木；診得左關細弦，因肝藏血，主疏泄，可知女性痛經(jīng)或經(jīng)少�；蚋鶕�(jù)五行生克關系確定病癥之所在，比如兩關俱弦，此為木克土，可出現(xiàn)腹痛；診得左關浮大，而左尺浮細，可知子盜母氣，可出現(xiàn)腰酸痛；診得右關浮緩而大，尺亦浮緩而大，可得土濕乘水，而出現(xiàn)腰酸痛；假若右關浮緩大，右寸浮緩兼滑，可知母病及子，痰阻于肺；診得左關浮洪，右寸浮數(shù)散無力，可知木侮金，可出現(xiàn)頭暈或失眼。

五臟脈象：心屬火，其性炎上，脈為洪(鉤)而兼浮，來盛去衰，如洶涌波濤拍岸，脈體大而無際，即脈體前后側模糊無明顯邊際；肝屬木，其性升發(fā)，脈為弦，來去如春之細柳，剛中略柔；脾屬土，其性墩濕，脈為緩大，其脈體柔軟，模糊無邊際，來去從容；肺屬金，其性收斂，其脈浮而散澀，如細雨粘沙，脈勢有如欲斂而未遂之情；腎屬水，其性潛藏，其脈沉。平人，脈象為五種脈象的綜合，從容緩和，脈體軟硬及大小適中，來去若一，應指柔和有力，節(jié)律一致；其中，兩寸稍浮，兩關不浮不沉，中取得其最佳脈體，兩尺較沉而脈體稍硬。另外，脈象還受到季節(jié)的影響，春弦夏洪，秋浮冬沉。

來孫老師診所看病的，多半是胃病和肢體酸痛麻木之類雜病。方藥上，經(jīng)方與溫病方兼用，常見的方有麻杏石甘湯、大小青龍湯、連理湯、補中湯、黃岑湯、敗毒散，尤其是外胎茯苓飲和葉士茯苓飲最為常用。最常用的藥有，荊芥、防風、獨活、羌活、川芎、柴胡、薄荷、生(干)姜、人參、半夏、杏仁、枳殼、陳皮、蒼術、白術、甘草、茯苓、黃連、麻黃、桂支、石膏、神曲。在所有病歷中，我記憶最深的是一位53歲的女性，下頜關節(jié)松動無力，嚼咀無力，無法吃飯，只能進流食，兼肢體酸脹痛，此癥已近四個月，經(jīng)西安各大醫(yī)院西醫(yī)治療無效而來求診。這個病人是我寫的病歷，通過四診后，覺得是難得一見的疑難重癥病人，估計很難治療。意外的是，只服了孫老師三付藥，就有好轉，可以吃米飯了，精神也大有好轉。孫老師說這是個萎癥，風邪外閉。其方如下：麻黃15桂枝15人參3杏仁10甘草5生石膏30川芎10當歸10羌活3獨活3防見3。

此案，足以看出孫老師對脾胃論與風邪論用得爐火純青！

佛祖下凡

看病貴、金錢至上、醫(yī)德淪落已是當今社會一大問題。孫老師診所里是難得的一片凈土！診所里，經(jīng)常是門庭若市，來求醫(yī)者遍及全國各地。除了其醫(yī)術高超外，其醫(yī)德若似佛祖下凡，普施仁術，普濟眾生。其超低的藥費，一付藥一般不超出5塊錢。這么低的藥費，與現(xiàn)在的生活水平極不相稱，我不忍心的問孫老師："您這藥費也太低了，能不能再每付藥提高一塊錢啊?"他說："這是低了點，但我這主要是給窮人看病的，不能收得太多"。我無語了，心里暗贊：孫老師乃真正大醫(yī)也！佛祖下凡也！正因如此，來求醫(yī)者，對孫老師都是十分恭敬。

孫老師之仁心，不僅體現(xiàn)在病人身上，更體現(xiàn)在為我們求學者而無私傳授！在西醫(yī)迅猛發(fā)展之下，中醫(yī)早已被邊緣化，一切向西醫(yī)看齊！其教學以西醫(yī)之方式進行，政策制定上也要向西醫(yī)看齊，再中醫(yī)醫(yī)術也每況日下，中醫(yī)被西醫(yī)化，中醫(yī)生存四面楚歌！我記得，我在重慶萬州實習時，我想到中醫(yī)科去實習，我同學笑道：中醫(yī)科藥房已經(jīng)被搬走了，現(xiàn)在都是開方就讓病人到外面去買藥的，不過幾天，中醫(yī)科也要被關門了。暈！中國幾千年的醫(yī)學，沒想到竟淪落到死亡邊緣！那些打壓中醫(yī)的中國人，制定不利中醫(yī)發(fā)展政策者，應該撒把尿，照一下自已的嘴臉，看看到底還是不是黃色人種！想想500年前，老祖宗在沒有西醫(yī)時，是怎樣治病的?中醫(yī)是炎黃子孫5000年與疾病作斗爭的法寶，是中華5000千年文化的結晶。沒想到現(xiàn)在卻任由不良子孫的自我催殘！

中醫(yī)的淪落，冰凍三尺，非一日之寒！西學東進、西強東弱、政策不利、教學失敗，總歸文人騷客過度崇洋、自卑忘本，一切學術以西方為標準，認為"西方不敗"，而不斷踐踏摧殘中國的經(jīng)典文化！悲！欲復我"東方不敗"，重

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