功能性便秘診斷治療學習心得體會

  功能性便秘診斷治療學習心得體會 原方厚賢楊容老中醫(yī)工作室  學員 上海中醫(yī)藥大學碩士研究生  林俊儒     醫(yī)學科研研究工作應該扎根于臨床，孤立于臨床的醫(yī)學研究無法很好地為臨床服務。筆者雖在上海中醫(yī)藥大學研修“中醫(yī)藥治療胃腸病”，但早年有幸做為學員參加了由南匯區(qū)衛(wèi)生局主辦的“方厚賢、楊容老中醫(yī)工作室”的第一階段培訓，使自己能清楚地了解那些是常見病、多發(fā)病，哪些是廣大病家迫切需要解決的問題，使自己進一步的研究有了方向。今想談一談，對于功能性便秘的診斷治療方面的心得體會，旨在拋磚引玉。   便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲解而不暢的一組病證。但便秘可以由多種器質(zhì)性疾病引起，故將那些非全身疾病或腸道疾病等器質(zhì)性病變所引起的持續(xù)性便秘稱為功能性便秘（Chronic Functional Constipation, CFC）。   該病是臨床上最常見的一種功能性腸病，隨著社會人口的老齡化，現(xiàn)在生活節(jié)奏和飲食習慣的改變等，本病的發(fā)病率日益增高，極大的影響了患者的生活質(zhì)量。其病因可能與精神神經(jīng)因素、腸道節(jié)團運動緩慢、排便動力缺乏等有關。   本病診斷不甚復雜，根據(jù)典型的癥狀，結(jié)合輔助檢查排除器質(zhì)性病變即可診斷。治療上可以給予莫沙必利、替加色羅等腸道動力藥幫助排便，對于腸道菌群失調(diào)的患者可給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，但總體來講西醫(yī)治療效果欠佳。   祖國醫(yī)學認為便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃及腎臟的關系甚為密切�；蛴赡c胃積熱，或由氣機郁滯，或由氣血津液不足，或由陽虛體弱，所致腸道艱于傳送，從而引起便秘。   中醫(yī)治療講求辯證論治，所謂：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之�！蹦壳罢J為功能性便秘臨床上可分為一下幾型：1、熱秘，癥見：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或腹服腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱潤腸，方用麻子仁丸加減。2、氣秘，癥見：大便秘結(jié)，噯氣頻作，胸脅痞滿，或腹脅脹痛，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。治以行氣導滯，方用六磨湯加減。3、氣虛便秘：癥見：雖有便意，臨廁努掙乏力，汗出短氣，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱。治以益氣潤腸，方用黃芪湯加減。4、血虛便秘，癥見：大便秘結(jié)，面色無華，頭暈目眩，心悸，舌淡苔薄，脈細澀。治以養(yǎng)血潤腸，方用潤腸丸加減。5、陽虛便秘，癥見：大便艱澀，小便清長，面色皖白，四膚不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛。舌淡苔白，脈沉遲。治以溫陽通便，方用濟川煎加減。   此外，在臨床治療上尤其必須注意以下幾點：一、本病病位雖在大腸，但與脾、胃、肝、腎、肺等臟腑功能失調(diào)有關，故須詳加查之。二、氣秘多屬于肝郁脾滯，氣機不暢，當法《內(nèi)經(jīng)》：“土得木則達”，疏肝健脾，潤腸順氣。三、虛秘當以補潤為通，從脾腎論治，不必急于通便，當須鼓舞元氣，大便自能正常。四、慎用硝黃等峻下之品，硝黃雖可通便，但多傷正氣，且大黃、蘆薈等含有蒽醌類的藥物久用容易形成結(jié)腸黑變。故非頑疾不可輕投，且當中病即止。五、肺與大腸相表里，且肺宣發(fā)肅降調(diào)暢氣機，故治秘不忘理肺。六、本病與情志精神心理因素、植物神經(jīng)功能紊亂有一定關系，故加用安神定志之品能有效地提高療效。

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