- 相關(guān)推薦
社會(huì)醫(yī)保功能使命定位及前景發(fā)展探討
全球范圍內(nèi)很多國(guó)家選擇了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制，這種體制具有“醫(yī)患�！比街坪獾臋C(jī)制，相對(duì)于普惠制的福利型醫(yī)療保障服務(wù)，該體制具有很強(qiáng)的適應(yīng)性，因此不管是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都有實(shí)踐。但隨時(shí)時(shí)代變遷和社會(huì)發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的功能使命也在逐步發(fā)生變化，這也是醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠長(zhǎng)盛不衰的一個(gè)原因，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，探討我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的功能使
命定位，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨時(shí)代背景變遷帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的模式變化和自身改革使得包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域面臨重大調(diào)整，而這些變革是社會(huì)發(fā)展的必然，是經(jīng)濟(jì)體制改革深入到一定程度的必由之路。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革和發(fā)展要與這個(gè)大背景相適應(yīng)，重新考慮功能使命定位，在社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革中，發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。以下三個(gè)方面的時(shí)代背景變遷將關(guān)系到未來(lái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，值得重視。
（一）現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的變化，對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了巨大的影響，將深刻影響到衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的服務(wù)模式。第一，醫(yī)療服務(wù)從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，預(yù)防保健的思想貫穿在生命的全過(guò)程，重視三級(jí)預(yù)防。第二，醫(yī)療服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。醫(yī)生除診治疾病外，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)居民的健康問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康促進(jìn)，指導(dǎo)人們形成健康的生活習(xí)慣和行為方式。第三，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生服務(wù)的整體性，在進(jìn)行軀體照顧的同時(shí)，也要對(duì)普通人群和病人進(jìn)行心理服務(wù)，了解影響病人的心理因素，加強(qiáng)心理護(hù)理和心理康復(fù)工作，不斷豐富心理服務(wù)的內(nèi)容和措施。這些影響的結(jié)果是，各國(guó)越來(lái)越重視預(yù)防和早期治療，越來(lái)越重視健康宣傳和咨詢(xún)服務(wù)。
（三）社會(huì)發(fā)展客觀上要求提高國(guó)民健康素質(zhì)和健康指標(biāo)，而不再滿足于患病后在經(jīng)濟(jì)上減輕一些負(fù)擔(dān)。1997年初，我國(guó)做出關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，提出了到2000年基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)，到2012年在全國(guó)建立起比較完善的衛(wèi)生體系，國(guó)民健康的主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平的目標(biāo)。同時(shí)，我國(guó)提出的建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也內(nèi)在地包涵了提高居民健康水平的要求，按照小康社會(huì)的內(nèi)涵，國(guó)家有關(guān)部門(mén)曾對(duì)小康社會(huì)下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)提出了16個(gè)基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)和臨界值，其中嬰兒死亡率和人均預(yù)期壽命等指標(biāo)與健康水平有直接的關(guān)系。由此可見(jiàn)，這些發(fā)展目標(biāo)不僅對(duì)治病，更重要的是對(duì)防病、對(duì)維護(hù)居民健康提出了更高的要求。
三、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)為不斷提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)功能提供了有力證明。全球醫(yī)療（健康）保障制度多種多樣，但是從保障項(xiàng)目的內(nèi)容來(lái)看，所有類(lèi)型都可以分為醫(yī)療保障模式和健康保障模式兩種。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障模式的基本特征是保障項(xiàng)目?jī)H包括疾病診治和藥品費(fèi)用，也有一些國(guó)家包括疾病津貼，但不包括預(yù)防保健項(xiàng)目的支出。健康保障模式的特征是保障項(xiàng)目一般包括預(yù)防、保健、醫(yī)療和護(hù)
理康復(fù)以及各種醫(yī)療保健補(bǔ)貼在內(nèi)的“一攬子”衛(wèi)生健康服務(wù)項(xiàng)目。如英國(guó)、加拿大、西班牙、以及一些原英殖民地國(guó)家，南非，澳大利亞、新西蘭等。醫(yī)療保障模式多見(jiàn)于不發(fā)達(dá)國(guó)家和實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家；健康保障模式多見(jiàn)于發(fā)達(dá)國(guó)家和實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生健康服務(wù)制度的國(guó)家。但是這些已經(jīng)發(fā)生變化，一些實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和采取醫(yī)療保障模式的國(guó)家，也紛紛向健康保障轉(zhuǎn)型，將預(yù)防內(nèi)容納入醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目。德國(guó)早在1883年實(shí)行了疾病保險(xiǎn)，至今一直堅(jiān)持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式，但醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容已發(fā)生了很大變化。醫(yī)療保險(xiǎn)的功能使命定位是增進(jìn)健康、防止疾病，早期發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病、醫(yī)療康復(fù)及病人護(hù)理等。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，依據(jù)個(gè)案情況，符合醫(yī)學(xué)必需的預(yù)防性健康檢查項(xiàng)
目由保險(xiǎn)公司提供；同時(shí)法律規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)公司必須向國(guó)民進(jìn)行健康教育，所有醫(yī)療保險(xiǎn)公司用于衛(wèi)生宣傳的經(jīng)費(fèi)每人每年不能少于5馬克，包括國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)公司在內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，都要開(kāi)展健康教育，提供健康咨詢(xún)。這些措施已經(jīng)取得了顯著的成績(jī)。韓國(guó)的國(guó)家健康保險(xiǎn)公司也將預(yù)防作為使命之一，非常重視健康檢查,尤其是督促自雇職業(yè)者進(jìn)行健康檢查。免費(fèi)對(duì)40歲以上者提供兩年一次的健康檢查。符合健康保險(xiǎn)目錄要求的被保險(xiǎn)人,可以申請(qǐng)每年一次的胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌檢查,女性可以申請(qǐng)乳腺癌檢查,已診斷有肝臟相關(guān)疾病的人可以申請(qǐng)肝癌檢查。國(guó)家健康保險(xiǎn)公司支付常規(guī)健康檢查的全部費(fèi)用,但癌癥檢查費(fèi)用被保險(xiǎn)人需承擔(dān)50%。日本在應(yīng)對(duì)老齡化方面取得了經(jīng)驗(yàn)，把工作重點(diǎn)放在提高老人的健康水平以及預(yù)防特殊的生活習(xí)慣病。日本制定了“特定身體檢查”與“特定保健指導(dǎo)”兩大基本方針。各醫(yī)療系統(tǒng)將使用保險(xiǎn)金開(kāi)展“身體檢查”和“保健指導(dǎo)”。這就意味著，以前僅作為治療疾病使用的保險(xiǎn)金，今后可用于疾病預(yù)防，這是一項(xiàng)根本性的制度改革。該法案已通過(guò)，將于2008年開(kāi)始實(shí)施。我國(guó)臺(tái)灣省的全民健保定位為向全體居民提供適時(shí)、適度的包括疾病預(yù)防、診斷治療、健康教育等廣泛性的醫(yī)療服務(wù)。以上國(guó)家和地區(qū)是公認(rèn)的典型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，它們已經(jīng)由單純的疾病保障向健康保障轉(zhuǎn)型，這種現(xiàn)象不是孤立的，在一定程度上應(yīng)該看作是一種發(fā)展趨勢(shì)。四、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)功能使命定位和未來(lái)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保障模式和健康保障模式的根本區(qū)別在于保障項(xiàng)目不同，而不在于制度類(lèi)型和保障水平的高低。提倡健康保障的概念，并不是提倡醫(yī)療高消費(fèi)，也不意味著增加更多的投入，而是更加科學(xué)合理地進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，更加有效地提高健康水平，同時(shí)，由于老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人需要得到越來(lái)越多的預(yù)防、保健、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。這些都要求醫(yī)療保障模式向健康保障模式轉(zhuǎn)變。
（一）應(yīng)該實(shí)行積極的疾病干預(yù)政策。“小病”和“大病”不能截然分開(kāi)，更不能用費(fèi)用高低來(lái)劃分，干預(yù)“多發(fā)病和常見(jiàn)病”從健康角度和經(jīng)濟(jì)角度看是最有效率的，因此，在社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)該重新審視對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療的干預(yù)政策，按照社會(huì)醫(yī)學(xué)所證明的規(guī)律，既要干預(yù)“大病”，更要干預(yù)“小病”，這樣才能提高健康水平。
（二）探索在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中引入預(yù)防和健康教育的工作機(jī)制。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能只管去醫(yī)院看病的人、只管得病的人，否則就是對(duì)健康群體的一種不公平待遇，是一種消極的干預(yù)�，F(xiàn)在有了成熟的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，一些腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是完全可能的，一些簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和自檢或體檢能夠起到很好的作用，而晚期發(fā)現(xiàn)則意味著巨額醫(yī)療費(fèi)用和預(yù)后不良。針對(duì)性的預(yù)防最有效率，也最可取。
（三）要充分發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的作用。有條件的地方，應(yīng)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中結(jié)合一些預(yù)防保健的服務(wù)項(xiàng)目，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合。通過(guò)確定固定保健醫(yī)生，主要通過(guò)開(kāi)展預(yù)防保健的指導(dǎo)和日常生活習(xí)慣的干預(yù)和矯正，結(jié)合必要的診治手段，來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療疾病，保持健康的目的。可通過(guò)試點(diǎn)驗(yàn)證健康保障方案的實(shí)施效果，然后加以推廣。
（四）充分發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)作用。國(guó)有醫(yī)院屬于非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，按照國(guó)際上管理非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的慣例，應(yīng)該使其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)獲得社會(huì)資源的。未來(lái)國(guó)有醫(yī)院改革方向是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，社會(huì)保險(xiǎn)不僅是“醫(yī)患�！比劫M(fèi)用約束機(jī)制，更是需方調(diào)節(jié)供方，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)效率的機(jī)制。通過(guò)以上功能的發(fā)揮，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的傳統(tǒng)功能進(jìn)一步提升，為維護(hù)居民健康服務(wù)。
【社會(huì)醫(yī)保功能使命定位及前景發(fā)展探討】相關(guān)文章：
林業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與發(fā)展前景探討04-28
世界天然氣發(fā)展前景探討04-28
試論三江源地區(qū)的生態(tài)功能與發(fā)展定位04-28
天津港口發(fā)展功能定位與戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)05-02
城市機(jī)場(chǎng)功能探討04-27
前景化功能論05-02
人與自然發(fā)展的協(xié)調(diào)性:社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)發(fā)展的新定位04-26
宣傳在普查中的功能定位04-26