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兒童齲病預(yù)防進(jìn)展論文
齲病是兒童最常見的一種口腔疾病，嚴(yán)重的齲病不僅影響兒童的進(jìn)食，而且影響兒童面頜部乃至全身的生長發(fā)育。兒童患齲的危險因素較多。以下是整理的口腔醫(yī)學(xué)齲病預(yù)防論文，供大家參考學(xué)習(xí)。
就近年來我國兒童齲病及其預(yù)防現(xiàn)狀和進(jìn)展綜述如下。
1.我國兒童齲病的流行病學(xué)調(diào)查
我國1995年口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：5歲兒童乳牙患齲率為76.55%，城市75.69%，農(nóng)村78.28%;乳牙齲均4.48，城市4.32，農(nóng)村4.80乳牙齲患嚴(yán)重，一些地區(qū)恒牙齲上升。兒童齲病的現(xiàn)狀是患齲率高，患齲年齡小，就診率低，發(fā)病率上升
2.致齲細(xì)菌和因素
2.1致齲相關(guān)細(xì)菌變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、粘性放線菌、乳桿菌與齲病有關(guān)，是重要的致齲菌它們通過對牙面的粘附，形成牙菌斑，然后利用糖產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒脫礦，產(chǎn)生齲病變鏈菌的致齲能力主要是發(fā)酵蔗糖和耐酸，齲病的發(fā)生狀況及進(jìn)展與菌斑中變鏈菌的量成正相關(guān)關(guān)系遠(yuǎn)緣鏈球菌主要導(dǎo)致牙光滑面齲的發(fā)生乳桿菌極為耐酸，缺乏在牙菌斑中附著和聚集的能力，但齲損一旦形成，乳桿菌就會對齲病發(fā)展起作甩齲病的發(fā)生過程取決于牙釉2.2致齲相關(guān)因素
2.2.1出生狀況鄒靜等認(rèn)為新生兒出生狀況對其乳牙患齲有明顯影響，早產(chǎn)兒到學(xué)齡前其患齲情況較足月產(chǎn)新生兒到學(xué)齡前的患齲情況嚴(yán)重這是由于早產(chǎn)兒出現(xiàn)較嚴(yán)重的低鈣血癥，乳牙釉質(zhì)礦化程度降低，對齲的敏感性增加
2.2.2喂養(yǎng)方式嬰幼兒齲�。‥CC)發(fā)生于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，其主要特點(diǎn)是侵害上頜前牙，然后累及乳磨牙。研究證實(shí)ECC與喂養(yǎng)方式有一定關(guān)系，其發(fā)生和發(fā)展是由于不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式造成的引起齲損的優(yōu)勢病原菌是變鏈菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、乳桿菌
2.2.3飲食習(xí)慣粘性固體含糖食物具有明顯的致齲性已有定論而飲料對牙齒的危害已引起許多學(xué)者的關(guān)注飲料對牙釉質(zhì)具有脫礦作用，脫礦作用的強(qiáng)弱與飲料的種類有關(guān)，果汁類最強(qiáng)，鈣奶最弱。飲用的飲料越多，頻率越高，飲用速度越慢，牙酸蝕越重
2.2.4固定矯治固定矯治過程是誘發(fā)正畸兒童齲病的一個因素。華詠梅等以齲病活躍性的檢測察，證實(shí)戴用固定矯正器的兒童齲病活躍性度數(shù)增加，齲病敏感度增強(qiáng)
2.2.5其它家長的文化程度和素質(zhì)以及專業(yè)人員的宣教力度，都與兒童患齲率有關(guān)。兒童牙齒齲壞與家庭相關(guān)因素有明顯的相關(guān)性
3.齲病的預(yù)防
3.1窩溝封閉目前普遍應(yīng)用于乳磨禾年輕恒牙的耠面，能有效地預(yù)防窩溝齲及抑制初期鍋?封閉劑防齒禹的關(guān)鍵是提高涂膜保留率。臨床觀察顯示，封閉劑年時的完全保留率為43.82%~49.49%，封閉劑的防齲效果逐年提高。封閉劑類型基本上不影響封閉效果
3.2氟化物
3.2.1含氟牙膏含氟牙膏可以增強(qiáng)完整釉質(zhì)的抗酸溶鈣能力。用含氟牙膏刷牙后，升高了牙菌斑及唾液中氟濃度，可有效地抑制菌斑細(xì)菌的糖酵解過程，降低細(xì)菌產(chǎn)酸量，從而起到防齲作甩但在牙齒形成和礦化期間攝入過多氟化物可能導(dǎo)致氟牙癥為減少幼兒牙膏的誤咽量，家長應(yīng)對孩子的刷牙進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，牙膏的用量約為豌豆大小的一半3建議學(xué)齡前幼兒使用低氟濃度牙膏[9]
3.2.2含氟涂料是一種新型的防齲材料，通常含有0.1%~5%的氟化鈉，用于預(yù)防兒童齲病如鄰面齲窩溝點(diǎn)隙齲猖獗性奶瓶齲?正畸患者托槽周圍及帶環(huán)下所發(fā)生的齲壞等。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便、快速、效率高，所需劑量小，安全但在對嬰幼兒使用時仍須小心。
3.2.3氟化泡沫含有較高濃度的氟和較低的PH值，與牙齒作用后，能夠在很短時間內(nèi)提高釉質(zhì)表面和釉質(zhì)內(nèi)的氟含量，從而增強(qiáng)牙齒的抗齲力。氟化泡沫使用時用量較小，因此較凝膠更為安全，注意應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用，防止誤吞。
3.2.4氟鉬酸銨有增強(qiáng)牙齒抗酸能力，促進(jìn)齲損再礦化修復(fù)，抑制膠原酶等方面的抗齲作甩有較強(qiáng)的防齲抑齲作用。不引起牙髓刺激癥狀，不使牙變色，并且不引起局部和全身過敏反應(yīng)及皮膚粘膜損傷。
3.2.5氟化牛奶飲用氟奶是一種全身用氟的方法，兒童通過飲用氟奶可達(dá)到預(yù)防齲齒的目的飲用氟奶后氟的生物利用率是足夠高的。但氟奶中氟的最佳劑量值還有待確定
3.3茶茶葉的主要成分茶多酚及鞣酸是天然防齲物質(zhì)，能抑制致齲菌的生長、產(chǎn)酸及其在牙
從而減少齲病的發(fā)生。茶飲料的防齲效果是安全而肯定的
3.4中草藥從一些中草藥中提取的活性成分對致齲菌有較強(qiáng)的抑菌或殺菌作用如黃連大黃、虎杖、五倍子根樸、金銀花、紅花蜂膠、羅漢果有較好的抗致齲菌作用，五倍子、甘草、植物紅花等能抑制菌斑的形成
3.5菌斑控制化學(xué)制劑主要有表面活性劑、酚類化合物、重金屬鹽類、酶、氧化劑?鹵族元素等，通過干擾菌斑的形成和殺菌起到防齲作甩3.6其它磷酸多肽?美蘭分別通過加強(qiáng)牙齒再礦化過程抑制變鏈菌產(chǎn)酸而起到預(yù)防齲病的作用。
4.結(jié)語
兒童齲病的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果ECC首先侵犯前牙，而后累及乳磨牙，兒童早期恒牙齲主要發(fā)生在牙齒的窩溝點(diǎn)隙部位兒童齲病給兒童、家庭和社會造成的痛苦及損失是巨大的。目前的共識是兒童齲病的預(yù)防應(yīng)從妊娠婦女開始婦女懷孕前應(yīng)處理患牙，接受口腔衛(wèi)生宣教，定期做口腔檢查懷孕時可采用小劑量的氟化物和洗必太含漱，降低唾液變鏈菌的水平，干擾母親和嬰兒間唾液變鏈菌的傳播，延遲ECC的發(fā)生。同時應(yīng)加強(qiáng)對孕婦圍產(chǎn)期的保健工作，減少早產(chǎn)，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒新生兒的護(hù)理，防止乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)生在大力提倡母乳喂養(yǎng)的同時，應(yīng)加強(qiáng)對母親進(jìn)行嬰幼兒口腔健康知識的宣傳，預(yù)防和控制ECC的發(fā)生大力開展口腔衛(wèi)生宣傳教育，提高易患齲兒童的健康意識，促使兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，盡量少食用甜、粘的食物和對牙釉質(zhì)有脫礦作用的飲料口腔醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)積極開展預(yù)防工作，以減少兒童齲病的發(fā)生目前新的防齲方法如免疫防齲的研究正在深入開展如葡糖基轉(zhuǎn)移酶防齲疫苗通過抑制葡糖基轉(zhuǎn)移酶（GTFs)活性而有效降低齲的發(fā)生率，GTFs防齲疫苗簡便、高效，適用于兒童齲病的群體預(yù)防。對人工被動免疫防齲也有較多研究:單克隆抗體既能阻止外源性變鏈菌在牙面附著，又能抑制自身變鏈菌在牙面聚集，從而預(yù)防齲齒的發(fā)生;多克隆抗體如牛奶中的抗體可以抑制變鏈菌的生長繁殖及GTFs乳酸脫氫酶葡萄糖一磷酸轉(zhuǎn)移酶的活性，抗體成分可以牢固地吸附在牙面，通過干擾菌斑中變鏈菌的集聚、干擾致齲菌的生長繁殖和產(chǎn)酸而達(dá)到防齲目的牛奶產(chǎn)量高，消費(fèi)普遍，作為被動免疫防術(shù)生產(chǎn)轉(zhuǎn)基因植物疫苗，將因其產(chǎn)量大價格低、安全、使用方便而更易被人們接受。此外，利用基因工程技術(shù)研制DNA疫，是一種全新免疫預(yù)防概念DNA疫苗因其具有長期穩(wěn)定表達(dá)抗原蛋白，在宿主體內(nèi)表達(dá)的蛋白與天然構(gòu)象更為接近等優(yōu)點(diǎn)，為齲病的免疫預(yù)防開辟了新的途徑。
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