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醫(yī)護(hù)一體化管理在急診搶救中的應(yīng)用論文
一、醫(yī)護(hù)一體化管理模式及其在急診搶救中的應(yīng)用
醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士形成比較固定的診療小組，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式是根據(jù)醫(yī)療護(hù)理工作需要，將醫(yī)生和護(hù)士按分層級使用原則建立兩個(gè)工作小組，主要由二線醫(yī)生、一線醫(yī)生、三級護(hù)士、二級護(hù)士、三級護(hù)士及助理護(hù)士構(gòu)成。醫(yī)生和護(hù)士共同對患者開展醫(yī)療、護(hù)理等措施，協(xié)同完成對患者的診療工作。在實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化前，需要制定醫(yī)護(hù)一體化工作流程和職責(zé)，參與實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的醫(yī)護(hù)人員都要接受醫(yī)護(hù)一體化規(guī)范培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)護(hù)一體化的認(rèn)識，領(lǐng)悟醫(yī)護(hù)一體化的核心思想。在醫(yī)護(hù)一體化工作實(shí)施中，需要醫(yī)生和護(hù)士共同對患者進(jìn)行病情評估，相互交代需要特別關(guān)注的治療或護(hù)理內(nèi)容。近年來，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了較好的效果，改變了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，提高了醫(yī)護(hù)服務(wù)的質(zhì)量，滿足了患者需求[2～4]。以急診科為例，急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室。由于急診科患者絕大部分是突發(fā)病情，常伴隨著一種或多種危重病癥，因此，在急診科開展醫(yī)護(hù)一體化工作模式尤為必要，即打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線，重建醫(yī)生、護(hù)士、患者三者一體的工作模式，護(hù)士參與患者的急救診療計(jì)劃的制定，醫(yī)生和護(hù)士共同討論患者的治療護(hù)理方案，共同對患者進(jìn)行觀察及病情討論，在為患者提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式既有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的溝通和協(xié)作，也有利于提高護(hù)士專業(yè)水平，激發(fā)工作積極性，從而提高急診科的綜合護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)生及患者對護(hù)理工作的滿意度。
二、醫(yī)護(hù)一體化管理模式實(shí)施效果
實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，急診科患者搶救平均時(shí)間為2.7±0.9分，實(shí)施前為3.8±0.7分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，患者搶救成功率顯著提高，護(hù)患矛盾發(fā)生率、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率下降明顯，患者或家屬滿意度從86.03%（967/1124）提高到97.02%（1172/1208）。
三、存在的問題
1.護(hù)理人員認(rèn)識不足
急診科共有護(hù)士50名，開展醫(yī)護(hù)一體化管理模式2個(gè)月后，對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化相關(guān)知識的考核，22%的護(hù)士（11/50）對開展醫(yī)護(hù)一體化的目的和意義認(rèn)識不到位，16%（8/50）的護(hù)士認(rèn)為患者的治療方案應(yīng)該由醫(yī)生負(fù)責(zé)制定，護(hù)士的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在護(hù)理方面，如果參與制定患者的治療計(jì)劃，會占用過多的時(shí)間，給本來緊張的護(hù)理工作增加難度，因此對醫(yī)護(hù)一體化工作模式積極性不高。
2.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)認(rèn)知度較低
醫(yī)護(hù)一體化管理模式是近年興起的，急診科醫(yī)生經(jīng)短期的醫(yī)護(hù)一體化管理模式培訓(xùn)，對其有初步的認(rèn)識，但是仍有部分醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化主要偏向患者護(hù)理方面，是護(hù)士主要負(fù)責(zé)的，未能充分認(rèn)識其重要性，因此在工作中支持不到位。
3.醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)不足
急診科由于工作多、強(qiáng)度高，造成醫(yī)護(hù)人員流動頻繁，部分醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)后又調(diào)離急診科工作崗位，而新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士由于缺乏培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)一體化管理模式的工作內(nèi)容、工作程序、工作要求及管理等相關(guān)知識認(rèn)識不足，影響醫(yī)護(hù)一體化管理的工作質(zhì)量。
4.缺乏有效的考評機(jī)制
在開展醫(yī)護(hù)一體化管理工作中，對醫(yī)護(hù)人員仍然采用傳統(tǒng)的責(zé)任制績效考核制度，存在目標(biāo)定位不準(zhǔn)確、考核主體不明確、考核指標(biāo)不完善、考核方法不科學(xué)及考核體系不健全等缺點(diǎn)。缺乏有效的考核機(jī)制，不能為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確的工作業(yè)績反饋，無法清晰顯示出醫(yī)護(hù)人員的績效差異，因此不能促進(jìn)公平競爭，無法有效提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人工作業(yè)績。
四、建議
1.科主任、護(hù)士長定期組織醫(yī)護(hù)人員召開醫(yī)護(hù)一體化工作會議，共同學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化的相關(guān)知識，提高醫(yī)護(hù)人員對急診科開展醫(yī)護(hù)一體化工作的重要性認(rèn)識。同時(shí)，通過邀請?jiān)簝?nèi)或院外醫(yī)護(hù)一體化管理專家進(jìn)行現(xiàn)場講課、情景模擬、發(fā)放學(xué)習(xí)手冊等途徑，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)護(hù)一體化的認(rèn)識。另外，以小組為單位開展月評比，工作任務(wù)完成優(yōu)秀的小組給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或精神獎勵，提高醫(yī)護(hù)人員參與的積極性。開展持續(xù)性宣傳，營造醫(yī)護(hù)一體化的氛圍。
2.制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，由高年資的醫(yī)生、護(hù)士對新進(jìn)人員、低年資的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行一對一帶教，迅速提高其專業(yè)技術(shù)水平。對新進(jìn)人員、低年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的理論知識和實(shí)踐操作能力考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足并制定針對性學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，提高其業(yè)務(wù)能力，保證醫(yī)護(hù)一體化管理工作順利開展。
3.建立有效的考評機(jī)制，對醫(yī)生、護(hù)士開展以服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、患者滿意度為核心的綜合考評，將考評結(jié)果與醫(yī)生、護(hù)士的薪酬直接掛鉤，調(diào)動醫(yī)生、護(hù)士的工作積極性，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身服務(wù)能力，促進(jìn)急診科發(fā)展。
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