信息化單病種質(zhì)量管理論文

　　1資料與方法

　　1.1信息化單病種質(zhì)量管理體系建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中植入了《單病種原發(fā)性肺癌患者信息統(tǒng)計表》(以下簡稱統(tǒng)計表)，每份符合要求的病例均需逐份填寫、每月信息系統(tǒng)自動匯總《原發(fā)性肺癌單病種質(zhì)控指標(biāo)匯總表》，科室質(zhì)控小組及醫(yī)務(wù)部質(zhì)控科對每個病種進行分析總結(jié)，查找問題，持續(xù)改進�！督y(tǒng)計表》共包括13項內(nèi)容，25處信息節(jié)點，包括了過程質(zhì)控和指標(biāo)質(zhì)控的所有內(nèi)容�！督y(tǒng)計表》中的部分節(jié)點與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點數(shù)據(jù)共享，既減少了醫(yī)生的工作量，又保證了數(shù)據(jù)的真實準(zhǔn)確，此項工作還在持續(xù)完善中。各相關(guān)病種病區(qū)每月對各質(zhì)控病種完成情況分析評價一次，質(zhì)管科每季對全院質(zhì)控病種達標(biāo)情況定期分析評價總結(jié)，對存在的問題改進辦法提出商討等。

　　1.2指標(biāo)選取按照科學(xué)、實用原則以及實際工作的需要，以反映單病種診療規(guī)范性及單病種醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率、費用指標(biāo)變化情況為目標(biāo)來選取分析指標(biāo)，對比單病種質(zhì)量管理前后規(guī)范診療過程情況并對效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1單病種質(zhì)量管理前后規(guī)范診療過程情況2012年和2013年1~6月“據(jù)術(shù)后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率”和“術(shù)前、術(shù)后、出院前健康教育執(zhí)行率”在實施單病種質(zhì)量管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2.2醫(yī)療安全指標(biāo)2012年和2013年1~6月的“并發(fā)癥發(fā)生率”在實施單病種質(zhì)量管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，單臺手術(shù)平均輸血量從2012年的90ml下降到2013年1~6月的10ml。

　　2.3醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)平均住院日下降。原發(fā)性肺癌的平均住院日由28.32d降至26.49d，但較臨床路徑要求天數(shù)仍偏長，仍需重點控制。

　　2.4衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)實施單病種質(zhì)量管理前后病例次均住院總費用和次均西藥費用下降。原發(fā)性肺癌次均住院總費用由62354.42元降到49104.28元，次均西藥費用由19233.59元降到13744.29元，西藥占比由30.85%下降到27.99%。

　　2.5患者滿意度指標(biāo)開展單病種質(zhì)量管理得到了患者的肯定和好評，患者和家屬滿意度有所提高。第三方評估數(shù)據(jù)顯示，2013年上半年原發(fā)性肺癌單病種管理患者滿意度為99.46%，高于2012年醫(yī)院滿意度(98.17%)。

　　3討論

　　3.1實施信息化單病種質(zhì)量管理保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全通過原發(fā)性肺癌的信息化單病種質(zhì)量管理顯示，醫(yī)院根據(jù)術(shù)后病理分期制定規(guī)范化治療方案執(zhí)行率，術(shù)前、術(shù)后、出院前健康教育執(zhí)行率，并發(fā)癥發(fā)生率等方面取得了良好的控制效果。信息化單病種質(zhì)量管理對醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是規(guī)范了整個診療過程，醫(yī)師必須按要求完成整個診療過程的關(guān)鍵點，保證了必要的醫(yī)療質(zhì)量；二是加強了信息化單病種質(zhì)量管理與控制的可操作性，醫(yī)療安全指標(biāo)中病死率、切口甲級愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)能夠順利提取，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理。醫(yī)院通過實行信息化單病種質(zhì)量管理，將醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)控制、環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量管理有效地結(jié)合起來。

　　3.2實施單病種質(zhì)量管理進一步提高了醫(yī)療服務(wù)效率原發(fā)性肺癌單病種病例平均住院日由28.32d下降到26.49d。醫(yī)院和相關(guān)科室對住院時間長的病例均進行原因分析。除去患者自身特殊情況，醫(yī)院及科室均從診療規(guī)范方面采取措施消除可能延長患者平均住院日的因素。例如：醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理，理順了醫(yī)療服務(wù)流程，縮短了檢查、手術(shù)等候時間等；科室通過規(guī)范診療行為，提高個人技能水平，加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)等措施達到了縮短患者平均住院日的目的。

　　3.3實施單病種管理控制了不合理醫(yī)療費用實施單病種管理，原發(fā)性肺癌患者次均總費用、次均西藥費均明顯下降，在費用控制領(lǐng)域顯現(xiàn)出有效作用。其主要原因為：一是醫(yī)院通過對原發(fā)性肺癌臨床路徑的管理，基本測定出單病種費用標(biāo)準(zhǔn)的基數(shù)，明確單病種診療費用底數(shù)；二是規(guī)范了診療行為，引導(dǎo)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，既達到了治療疾病的目的，又降低了醫(yī)療費用；三是醫(yī)療費用構(gòu)成更趨合理，藥品構(gòu)成所占比例下降，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的收費所占比例相對上升，如胸腔鏡的廣泛使用，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，引導(dǎo)醫(yī)療向提高技術(shù)價值方向改變。

　　3.4實施單病種質(zhì)量管理進一步提高了患者滿意度將患者滿意度作為單病種質(zhì)量管理中的一項鋼性考核指標(biāo)，從而增強了科室及醫(yī)務(wù)人員的重視程度；同時，醫(yī)療服務(wù)趨向透明，促進了醫(yī)患溝通，增進了醫(yī)患信任，使患者和家屬配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，不斷提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

　　3.5信息化平臺與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點共享有效監(jiān)督單病種執(zhí)行情況依靠單病種上報信息化平臺建立單病種質(zhì)量管理體系，部分信息節(jié)點與結(jié)構(gòu)化病歷節(jié)點共享。實施單病種質(zhì)量管理在結(jié)構(gòu)化病歷中要求所有病例必須進行術(shù)前規(guī)范分期；依據(jù)術(shù)后病理分期制定后續(xù)規(guī)范化治療方案；術(shù)前、術(shù)后、出院前制定專用表單進行健康教育，通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫要求，提示醫(yī)師按要求按步驟規(guī)范治療，變被動接受為主動執(zhí)行的過程，所有單病種過程指標(biāo)基本上能100%完成，取得了很好效果。

　　3.6單病種質(zhì)量控制在實際操作中更易實施在單病種質(zhì)量控制的實施過程中還發(fā)現(xiàn)，單病種質(zhì)量控制較臨床路徑管理更容易被臨床醫(yī)師接受，實施過程中更順利、有效。惡性腫瘤患者病情較良性疾病復(fù)雜，在臨床路徑實施過程中變異及退出路徑的情況較良性疾病多，造成了為數(shù)不少的病例未得到有效的監(jiān)控，且對這些變異的處置會大大增加工作量，產(chǎn)生的成本效益可能反而會降低，還部分喪失了臨床路徑管理的意義。單病種質(zhì)量控制是以過程控制為主，每個病例的日程要求沒有臨床路徑那么嚴(yán)格，通過最終數(shù)據(jù)的分析找出不合理的病例進行總結(jié)及改進，納入的單病種病例數(shù)較全面，能夠反映醫(yī)院此病種的質(zhì)量控制情況，亦更有利于提高醫(yī)院的整體治療水平。同時，培養(yǎng)了科室的質(zhì)控人員，并使科室全體醫(yī)師都積極參與并提高，從而起到品管圈的作用。實施單病種管理前后診療過程情況的比較（%）

　　3.7單病種質(zhì)量管理中抗生素合理使用問題通過對平臺中超時使用抗生素及抗生素使用目的變化病例進行追蹤，逐個評價，對抗生素使用不合理的病例進行點評并反饋給科室進行科內(nèi)分析總結(jié)。此項工作正在逐步開展中，是亟待完善的質(zhì)控內(nèi)容。

　　4小結(jié)

　　質(zhì)量是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，是醫(yī)院延續(xù)的生命，以質(zhì)量求生存求發(fā)展是醫(yī)院永恒的主題。腫瘤�？漆t(yī)院信息化單病種質(zhì)量管理體系的單病種質(zhì)量管理是提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平的有效手段。腫瘤�？漆t(yī)院信息化單病種質(zhì)量管理體系建立是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的重要內(nèi)容，是加強醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理、規(guī)范醫(yī)療行為和診療技術(shù)、確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效手段。分病種進行醫(yī)療質(zhì)量管理統(tǒng)計分析，能夠比較確切地反映醫(yī)療的實際情況和存在的問題，克服或減少醫(yī)療統(tǒng)計評價的局限性和不確定性，有利于進行臨床醫(yī)療管理質(zhì)量反饋。我院通過實行單病種質(zhì)量控制，規(guī)范了各單病種的診療過程、效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)，取得了良好成效，基本達到了為人民群眾提供安全有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的目的。完善信息化平臺，豐富、導(dǎo)入更加符合醫(yī)院實際的工作效率指標(biāo)，將是我們提高單病種質(zhì)量管理體系科學(xué)化的任務(wù)。

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