凝血酶原時間及凝血因子在肝病中的應用

[關鍵詞] 肝病 凝血酶原時間 凝血因子

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李琴 賈繼東 王寶恩[摘要] 凝血酶原時間（prothrombin time，PT）是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴重程度及預后的一個非常重要的指標。目前凝血因子的臨床檢測已成為現實，它在判斷肝病病情方面將提供較PT更早、更準確的信息。 　　一、PT在肝病中的臨床應用　　實驗室報告PT有4種方式：秒、活動度（prothrombin time activity percentage, PTA）、率（prothrombin time ratio, PTR）、國際標準化比率（international normalized ratio, INR）。4種形式在臨床上應用價值不同�！　�1. PT在肝病中的應用價值：PT主要由肝臟合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平決定，它在肝病中的作用尤為重要。急性肝炎PT異常率為10%～15%，慢性肝炎為15%～51%，肝硬化為71%，重型肝炎為90%。在2000年病毒性肝炎診斷標準中，PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標之一。慢性病毒性肝炎患者輕度PTA>70%、中度70%～60%、重度60％～40%；肝硬化代償期PTA>60%、失代償期PTA<60%；重型肝炎PTA<40%[1]。Child-Pugh分級中PT延長1～4s計1分、4～6s計2分、>6s計3分，結合其它4項指標（白蛋白、膽紅素、腹水、腦�。�將肝病患者肝功能儲備分為A、B、C級；決定終末期肝病患者病情嚴重程度及肝移植先后順序的MELD評分（Model for end-stage liver disease），公式為3.8×loge［膽紅素（mg/dl)］+11.2×loge（INR）+9.6×loge［肌酐（mg/dl）］+6.4×（病因：膽汁性或酒精性0；其它1），INR是3項指標之一[2]。我國第七屆全國血栓與止血會議制定的肝病DIC診斷標準中包括：PT延長5s以上或活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）延長10s以上，因子Ⅷ: 活性<50%(必備條件)[3]；PT與血小板計數常用于評價進行肝活檢與外科手術患者的出血傾向，如血小板<50×109/L、PT延長超過正常4s是肝活檢、外科手術包括肝移植的禁忌證[4]。Schepis等[5]報道代償期肝硬化患者如果PTA<70%、血小板<100×109/L同時門靜脈寬度>13mm，則出現食道靜脈曲張的機率大，屬于高危出血患者，應作胃鏡檢查及相關治療�？梢奝T在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用。　　2. PTA與INR在肝病中應用價值的比較：PT受組織凝血活酶來源不同、儀器和操作技術等多種因素的影響，使結果在實驗室內部與實驗室之間存在很大的差異。實驗室報告PT的4種形式中，哪一種方式是評價肝病患者病情的最佳方式？目前存在爭議的是PTA與INR。　　WHO于80年代早期用INR將PT標準化。因為從人和兔腦的不同提取物所測PTR的Log值之間存在線性相關，因此需要一個校正系統(tǒng)將PTR與WHO標準相連。為此，1份非常敏感的人腦提取物被指定為第一國際參考物（international reference preparation，IRP），通過定義規(guī)定：第一份IRP的國際敏感化指數（international sensitivity index，ISI）為1.0，將商業(yè)組織凝血活酶的敏感性與IRP相比，得出其ISI值，INR＝PTR1ISI[1] [2] [3] [4]

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