縣域醫(yī)體建設(shè)的現(xiàn)狀與思考范文

　　xx月區(qū)作為xx月省第二批醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)單位，于2015年12月分別以池州市第二人民醫(yī)院和池州市中醫(yī)院為牽頭單位組建了兩大醫(yī)共體，一年多以來(lái)，各項(xiàng)改革措施穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)共體運(yùn)行模式初步形成。

　　一、主要做法與成效

　　兩大共同體共轄23個(gè)衛(wèi)生院、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)應(yīng)參合人口50.3萬(wàn)余人。2017年上半年,醫(yī)共體可報(bào)費(fèi)用占比為89.12%，同比上漲1.28%；醫(yī)共體實(shí)際補(bǔ)償比為72.13%，同比上漲3.63%。各項(xiàng)主要指標(biāo)平穩(wěn)趨好，參合農(nóng)民得到實(shí)惠。

　　（一）改革新農(nóng)合基金支付方式，新農(nóng)合基金得到合理利用。醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干支付方式，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。改變固有模式，由牽頭醫(yī)院經(jīng)辦轄區(qū)居民新農(nóng)合費(fèi)用審核結(jié)報(bào)補(bǔ)償工作。利用牽頭醫(yī)院派駐的對(duì)臨床、財(cái)會(huì)知識(shí)熟悉的專業(yè)人員，加強(qiáng)病歷審核，堵塞結(jié)報(bào)漏洞，杜絕浪費(fèi)，節(jié)約農(nóng)合資金。2016年醫(yī)共體支出合計(jì)17070.81萬(wàn)元范文寫(xiě)作，結(jié)余1262.03萬(wàn)元。

　　（二）積極探索對(duì)口幫扶，基層服務(wù)能力逐步提升。區(qū)衛(wèi)計(jì)委將幫扶工作作為提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要途徑，督促牽頭醫(yī)院下沉技術(shù)力量，落實(shí)幫扶工作，并且將“專家坐診工作”納入縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子績(jī)效考核。2017年上半年，市二院、市中醫(yī)院分別派出技術(shù)骨干幫助烏沙中心衛(wèi)生院、梅街中心衛(wèi)生院、木閘衛(wèi)生院、涓橋衛(wèi)生院開(kāi)展了外科、骨科手術(shù)，幫助秋江街道衛(wèi)生院、馬牙衛(wèi)生院建立了骨傷科、針灸科等特色科室。1-6月，兩個(gè)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院到基層衛(wèi)生院對(duì)口幫扶586人次。通過(guò)幫扶，受援單位診療規(guī)范度明顯提高，院容、院貌和院內(nèi)環(huán)境有所改善。

　　（三）積極推進(jìn)分級(jí)診療，醫(yī)療資源使用效率進(jìn)一步提高。加大對(duì)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室高血壓、糖尿病等慢性病常見(jiàn)病種收治能力的培訓(xùn)和帶教，嚴(yán)格控制慢性病、常見(jiàn)病的向上轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病分級(jí)診療推進(jìn)工作，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源使用效率進(jìn)一步調(diào)高。2017年1-6月，醫(yī)共體成員單位向牽頭醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者1116人次，牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者468人次。

　　（四）推行家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)，基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能得到強(qiáng)化。區(qū)衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)各衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定考核細(xì)則，嚴(yán)格兌現(xiàn)簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，規(guī)范簽約程序，同時(shí)強(qiáng)化管理，提高簽約服務(wù)率。2017年上半年，個(gè)人簡(jiǎn)歷全區(qū)28家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開(kāi)展簽約服務(wù)工作，共簽約62902人，簽約率10.28%。

　　二、存在的問(wèn)題和不足

　　（一）龍頭醫(yī)院綜合實(shí)力不強(qiáng)。市二院受東院區(qū)建設(shè)的影響，分散了人力和財(cái)力。市中醫(yī)院是在池州鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)上改建而成，歷史上綜合醫(yī)療水平有限。兩家縣級(jí)龍頭醫(yī)院硬件設(shè)施不夠、高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才缺乏、學(xué)科建設(shè)滯后，綜合實(shí)力不強(qiáng)，社會(huì)影響力不大，縣級(jí)醫(yī)院整體服務(wù)能力及對(duì)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動(dòng)作用亟待提升。

　　（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療能力建設(shè)滯后。在首輪醫(yī)改中，將基層衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入公益性事業(yè)單位管理后，雖然公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)得到加強(qiáng)，但基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療骨干流出情況嚴(yán)重，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備參差不齊，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力下降，基層群眾紛紛前往縣級(jí)以上醫(yī)院就診，基層衛(wèi)生院的醫(yī)療收入也因此急劇下降。

　　（三）考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制不夠完善。該區(qū)組建醫(yī)共體以來(lái)，熱門思想?yún)R報(bào)建立了一系列調(diào)度考核機(jī)制，考核指標(biāo)的設(shè)置雖然比較全面，但在重點(diǎn)指標(biāo)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)上不夠突出，利用新農(nóng)合基金對(duì)區(qū)域內(nèi)就診率及醫(yī)共體內(nèi)就診率、可報(bào)費(fèi)用占比、實(shí)際補(bǔ)償比、單病種付費(fèi)執(zhí)行率、雙向轉(zhuǎn)診等重點(diǎn)指標(biāo)獎(jiǎng)懲力度不大。

　　（四）取得的成效不夠明顯。醫(yī)共體內(nèi)就診率偏低。從調(diào)研情況看，兩大醫(yī)共體加上民營(yíng)醫(yī)院和市一院，縣域內(nèi)就診率在90.9%，剛剛達(dá)到省里要求，但兩大醫(yī)共體內(nèi)就診率為52.75%。牽頭醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)工作滯后。2017年上半年，市二院按病種付費(fèi)執(zhí)行率為33.39%，低于全省同級(jí)同類醫(yī)院平均水平（50.39%）17個(gè)百分點(diǎn)；市中醫(yī)院按病種付費(fèi)執(zhí)行率為43.75%，低于全省同級(jí)同類醫(yī)院平均水平（52.42%）8.67個(gè)百分點(diǎn)。

　　三、幾點(diǎn)建議

　　（一）強(qiáng)化宣傳教育，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，引導(dǎo)群眾正確有序就醫(yī)。要加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳，普及健康衛(wèi)生知識(shí)特別是常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病防治知識(shí)，引導(dǎo)群眾按照正確的方式方法就醫(yī)，增強(qiáng)群眾“防未病”意識(shí)，降低居民發(fā)病率。要大力宣傳醫(yī)共體自身的服務(wù)能力和水平，讓群眾了解自身的�？铺厣�、醫(yī)療水準(zhǔn)，讓群眾能夠放心看病。要加強(qiáng)相關(guān)政策、范文內(nèi)容地圖制度的宣傳，特別是分級(jí)診療制度、新農(nóng)合報(bào)銷政策、有關(guān)優(yōu)惠措施等，讓群眾明白到醫(yī)共體成員單位有序就醫(yī)能夠少花錢、看好病，獲得人民群眾的認(rèn)同。要轉(zhuǎn)變村級(jí)衛(wèi)生室職能，由“看小病”向“防未病”職能轉(zhuǎn)變，將家庭落到實(shí)處，充分發(fā)揮村醫(yī)在宣傳健康知識(shí)、引導(dǎo)群眾正確有序就醫(yī)方面的作用，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)就診率的提升。

　　（二）突出龍頭帶動(dòng)作用，努力提升縣級(jí)醫(yī)院“治大病”水平。要緊緊圍繞“治大病”功能定位，堅(jiān)持外引與內(nèi)培并舉、擴(kuò)量與提質(zhì)并重，全面增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合實(shí)力。要著眼醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展、崗位急需人員和緊缺人才，進(jìn)一步創(chuàng)新選人用人引人方式，培育造就一支與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)、用得上、留得住的高層次人才隊(duì)伍。要加強(qiáng)與省內(nèi)外大型知名醫(yī)院合作，借力發(fā)展，建立各種形式的醫(yī)聯(lián)體，將省內(nèi)外知名專家請(qǐng)進(jìn)來(lái)進(jìn)行講學(xué)示教、經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，促使縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)筋壯骨，實(shí)現(xiàn)學(xué)科、技術(shù)、人才、信息等方面的借梯登高。

　　（三）加強(qiáng)基層基本醫(yī)療能力建設(shè)，增強(qiáng)基層衛(wèi)生院“看小病”和村級(jí)衛(wèi)生室“防未病”的能力。要加快實(shí)施基層衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃，開(kāi)展基層衛(wèi)生院創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動(dòng)，按一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院制定全區(qū)規(guī)劃和創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，分類增加衛(wèi)生院硬件設(shè)施投入，通過(guò)開(kāi)展創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動(dòng)，不斷提高基層衛(wèi)生院管理水平和診療能力。要通過(guò)縣級(jí)龍頭醫(yī)院下派駐點(diǎn)醫(yī)師、合作共建科室等方式，不斷提升基層衛(wèi)生院服務(wù)能力和水平。要結(jié)合x(chóng)x月實(shí)際，借鑒外地成功經(jīng)驗(yàn)，最全面的范文參考寫(xiě)作網(wǎng)站科學(xué)制定縣級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員援助基層衛(wèi)生院方案，完善相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)政策，并與下派醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)掛鉤，讓下派醫(yī)務(wù)人員沉下心來(lái)幫扶基層，見(jiàn)到實(shí)效。要將“師帶徒”工程落到實(shí)處，強(qiáng)化村醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升村醫(yī)慢病防治技術(shù)，增強(qiáng)村醫(yī)“防未病”能力。

　　（四）利用新農(nóng)合基金杠桿作用，進(jìn)一步完善考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制。要進(jìn)一步改革新農(nóng)合基金支付方式，完善風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制、自我控費(fèi)機(jī)制、質(zhì)量保證機(jī)制和高效低耗機(jī)制，加大一般患者向下轉(zhuǎn)診的力度，減少患者外轉(zhuǎn)，通過(guò)規(guī)范診療程序、縮短住院日、節(jié)約醫(yī)療資源，讓群眾看病少花錢、得實(shí)惠，讓新農(nóng)合結(jié)余基金反哺醫(yī)院，使醫(yī)院增收益得發(fā)展。要進(jìn)一步完善新農(nóng)合基金結(jié)余資金分配辦法，重點(diǎn)向基層傾斜，并拿出一定比例資金用于獎(jiǎng)勵(lì)部分基層醫(yī)務(wù)人員，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。要進(jìn)一步完善分級(jí)診療機(jī)制，推進(jìn)按病種付費(fèi)制度，實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷同病同價(jià)，引導(dǎo)多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病到基層衛(wèi)生院診療。要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)的考核，針對(duì)區(qū)域內(nèi)就診率及醫(yī)共體內(nèi)就診率、可報(bào)費(fèi)用占比、實(shí)際補(bǔ)償比、單病種付費(fèi)執(zhí)行率、雙向轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)等重點(diǎn)指標(biāo)和環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，推動(dòng)各項(xiàng)改革措施出實(shí)效。

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