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醫(yī)療事故賠償議書樣本

時間:2024-10-18 06:11:37 學人智庫 我要投稿
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醫(yī)療事故賠償議書樣本

  甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))

  乙方:___________________(患方)

  甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:_________ 年齡:______ 性別:_____ 籍貫:_________________ 住 址:_______________

  身份證號:______________________ 住院號:_____________________

  疾病診斷:________________________________________________________

  治療結(jié)果:________________________________________________________

  二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:__________________________

  三、醫(yī)療事故原因:____________________________________________

  四、賠償數(shù)額

  1、醫(yī)療費:__________元;

  2、誤工費:__________元;

  3、住院伙食補助費:__________元;

  4、陪護費:__________元;

  5、殘疾生活補助費:__________元;

  6、殘疾用具費:__________元;

  7、喪葬費:__________元;

  8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;

  9、交通費:__________元;

  10、住宿費:__________元;

  11、精神損害撫慰金:__________元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)

  合計:__________元

  五、賠償款給付時間:____________________

  六、違約責任

  七、其他

  1、出院處理:____________________

  2、如為死亡患者,尸體處理:______

  3、其他:________________________

  八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:_____________ 乙方:____________

  代理人:___________ 代理人:__________

  日期:_____________ 日期:____________

  見證人:___________ 日期:____________

  【相關閱讀】

  一、醫(yī)療事故賠償協(xié)議應包括以下內(nèi)容:

  1、醫(yī)療事故賠償協(xié)議書的雙方當事人,即醫(yī)療機構(gòu)和患方;

  2、患者的基本情況;

  3、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級;

  4、醫(yī)療事故原因;

  5、賠償數(shù)額;

  6、賠償款給付時間;

  7、違約責任等。

  二、明確醫(yī)療事故等級

  醫(yī)療事故等級是醫(yī)療機構(gòu)和患方認定賠償數(shù)額的關鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時,雙方當事人必須就該醫(yī)療事故有了明確的等級鑒定,且該鑒定必須是雙方都予認可的。

  三、詳盡醫(yī)療事故原因

  患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時應當詳細寫明醫(yī)療事故原因,即醫(yī)療機構(gòu)在該事故中存在過錯,該過錯與人身損害后果之間是存在因果關系的。

  四、賠償數(shù)額和給付時間

  作為醫(yī)療事故賠償協(xié)議書的核心,賠償數(shù)額應當精確全面,有理有據(jù)。賠償款項給付時間應當具體確定,不宜用“大約、左右、大概”等約數(shù)字眼。

  五、違約責任

  在協(xié)議書中應當增加醫(yī)療機構(gòu)逾期不予給付賠償款項,由此延誤患方治療,病情惡化的后續(xù)治療費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔�;蚴峭ㄟ^法律途徑解決付款事宜。

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  甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))

  乙方:___________________(患方)

  甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:_________ 年齡:______ 性別:_____ 籍貫:_________________ 住 址:_______________

  身份證號:______________________ 住院號:_____________________

  疾病診斷:________________________________________________________

  治療結(jié)果:________________________________________________________

  二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:__________________________

  三、醫(yī)療事故原因:____________________________________________

  四、賠償數(shù)額

  1、醫(yī)療費:__________元;

  2、誤工費:__________元;

  3、住院伙食補助費:__________元;

  4、陪護費:__________元;

  5、殘疾生活補助費:__________元;

  6、殘疾用具費:__________元;

  7、喪葬費:__________元;

  8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;

  9、交通費:__________元;

  10、住宿費:__________元;

  11、精神損害撫慰金:__________元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)

  合計:__________元

  五、賠償款給付時間:____________________

  六、違約責任

  七、其他

  1、出院處理:____________________

  2、如為死亡患者,尸體處理:______

  3、其他:________________________

  八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:_____________ 乙方:____________

  代理人:___________ 代理人:__________

  日期:_____________ 日期:____________

  見證人:___________ 日期:____________

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  一、醫(yī)療事故賠償協(xié)議應包括以下內(nèi)容:

  1、醫(yī)療事故賠償協(xié)議書的雙方當事人,即醫(yī)療機構(gòu)和患方;

  2、患者的基本情況;

  3、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級;

  4、醫(yī)療事故原因;

  5、賠償數(shù)額;

  6、賠償款給付時間;

  7、違約責任等。

  二、明確醫(yī)療事故等級

  醫(yī)療事故等級是醫(yī)療機構(gòu)和患方認定賠償數(shù)額的關鍵因素。所以在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時,雙方當事人必須就該醫(yī)療事故有了明確的等級鑒定,且該鑒定必須是雙方都予認可的。

  三、詳盡醫(yī)療事故原因

  患者在簽訂醫(yī)療事故賠償協(xié)議書時應當詳細寫明醫(yī)療事故原因,即醫(yī)療機構(gòu)在該事故中存在過錯,該過錯與人身損害后果之間是存在因果關系的。

  四、賠償數(shù)額和給付時間

  作為醫(yī)療事故賠償協(xié)議書的核心,賠償數(shù)額應當精確全面,有理有據(jù)。賠償款項給付時間應當具體確定,不宜用“大約、左右、大概”等約數(shù)字眼。

  五、違約責任

  在協(xié)議書中應當增加醫(yī)療機構(gòu)逾期不予給付賠償款項,由此延誤患方治療,病情惡化的后續(xù)治療費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔�;蚴峭ㄟ^法律途徑解決付款事宜。