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工傷保險(xiǎn)基金基金怎么支付?
工傷保險(xiǎn)基金基金怎么支付?
基金支付分為兩種情況，一是傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放;二是工傷醫(yī)療費(fèi)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)的支付方式還處在探索和調(diào)整過(guò)程中，尚沒(méi)有固定的、具體的模式，現(xiàn)介紹幾種支付方式，供參考：
(1)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。指對(duì)工傷醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，工傷職工在享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi)，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向工傷職工或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)償付費(fèi)用。
(2)按服務(wù)單元付費(fèi)。指將服務(wù)的過(guò)程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一個(gè)部分成為一個(gè)服務(wù)單元，例如，一個(gè)門(mén)診人次、一個(gè)住院人次和一個(gè)住院床位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史資料及其他因素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元進(jìn)行償付。
(3)按人頭付費(fèi)。指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月或每年按醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定收費(fèi)定額預(yù)付給服務(wù)提供方一筆固定的費(fèi)用，在此期間，供方提供服務(wù)協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，不再收費(fèi)。
(4)按病種收費(fèi)。指根據(jù)國(guó)際疾病分級(jí)法，將住院人病癥按診斷、年齡、性別等分為若干組。每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別，都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)償付費(fèi)用，按這種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該組某疾病的治療全過(guò)程一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付。
屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照服務(wù)協(xié)議的規(guī)定及時(shí)結(jié)算并支付費(fèi)用;要規(guī)定結(jié)算程序、明確結(jié)算期限、簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)，提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。協(xié)議機(jī)構(gòu)要配備相應(yīng)的人員，負(fù)責(zé)核算工傷職工的有關(guān)費(fèi)用，按協(xié)議規(guī)定提供費(fèi)用結(jié)算所需的有關(guān)材料。
工傷保險(xiǎn)基金用于支付哪些費(fèi)用
(1)工傷保險(xiǎn)待遇支出，即用于參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工個(gè)人待遇方面的支出，包括工傷職工的醫(yī)療費(fèi)、生活護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、輔助器具配置費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)，職工因工死亡后其親屬?gòu)慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等。
(2)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用，指在勞動(dòng)能力鑒定過(guò)程中，聘請(qǐng)醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)工傷職工的勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定所支出的費(fèi)用。
(3)儲(chǔ)備金支出，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的調(diào)劑支出。
(4)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用。
工傷保險(xiǎn)基金支付的程序
基金支付分為兩種情況，一是傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放;二是工傷醫(yī)療費(fèi)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)的支付方式還處在探索和調(diào)整過(guò)程中，尚沒(méi)有固定的、具體的模式，現(xiàn)介紹幾種支付方式，供參考：
(1)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。指對(duì)工傷醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，工傷職工在享受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi)，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向工傷職工或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)償付費(fèi)用。
(2)按服務(wù)單元付費(fèi)。指將服務(wù)的過(guò)程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為相同的部分，每一個(gè)部分成為一個(gè)服務(wù)單元，例如，一個(gè)門(mén)診人次、一個(gè)住院人次和一個(gè)住院床位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史資料及其他因素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元進(jìn)行償付。
(3)按人頭付費(fèi)。指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月或每年按醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定收費(fèi)定額預(yù)付給服務(wù)提供方一筆固定的費(fèi)用，在此期間，供方提供服務(wù)協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，不再收費(fèi)。
(4)按病種收費(fèi)。指根據(jù)國(guó)際疾病分級(jí)法，將住院人病癥按診斷、年齡、性別等分為若干組。每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別，都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)償付費(fèi)用，按這種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該組某疾病的治療全過(guò)程一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付。
屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照服務(wù)協(xié)議的規(guī)定及時(shí)結(jié)算并支付費(fèi)用;要規(guī)定結(jié)算程序、明確結(jié)算期限、簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù)，提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。協(xié)議機(jī)構(gòu)要配備相應(yīng)的人員，負(fù)責(zé)核算工傷職工的有關(guān)費(fèi)用，按協(xié)議規(guī)定提供費(fèi)用結(jié)算所需的有關(guān)材料。
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