轉(zhuǎn)診證明格式范文

　　在生活、工作和學(xué)習(xí)中，大家都嘗試過(guò)寫(xiě)證明吧，根據(jù)用途的不同，證明的種類(lèi)也不盡相同。寫(xiě)證明的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫(xiě)嗎？以下是小編為大家收集的轉(zhuǎn)診證明格式范文，希望能夠幫助到大家。

轉(zhuǎn)診證明格式范文1

　　姓名_________性別___年齡___門(mén)診號(hào)________住院號(hào)________聯(lián)系電話____________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)__________________費(fèi)別（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他）目前診斷： _________________________________________________

　　目前病情：_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診原因：_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名____________________年___月___日

轉(zhuǎn)診證明格式范文2

　　姓名_________

　　性別___

　　年齡___

　　門(mén)診號(hào)________

　　住院號(hào)________

　　聯(lián)系電話____________

　　轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)____________________

　　費(fèi)別__(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)

　　目前診斷:___________________________________________________

　　目前病情：_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診原因:_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名

轉(zhuǎn)診證明格式范文3

　　雙向轉(zhuǎn)診證明（上轉(zhuǎn)單）編號(hào)

　　姓名________性別___年齡___門(mén)診號(hào)_______住院號(hào)________聯(lián)系電話___________轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)___________________費(fèi)別（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他）

　�。ㄗⅲ菏袃�(nèi)轉(zhuǎn)診時(shí)限為20天）

轉(zhuǎn)診證明格式范文4

　　患者_(dá)_(男、女)年齡__歲，住__鄉(xiāng)鎮(zhèn)__行政村，合作醫(yī)療證號(hào)，因患__病，需轉(zhuǎn)往__醫(yī)院診治。

　　預(yù)計(jì)入院時(shí)間：__轉(zhuǎn)診單位(蓋章)

　　__年__月__日

　　__年__月__日

　　注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20__年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

　　2、報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶(hù)口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請(qǐng)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　3、報(bào)銷(xiāo)慢性病門(mén)診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶(hù)口本)、門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門(mén)診樓4樓。聯(lián)系電話：__。

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