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子宮內(nèi)膜癌診療規(guī)范
子宮內(nèi)膜癌的診療規(guī)范
子宮內(nèi)膜癌為女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤之一,占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%。高發(fā)年齡為58~61歲。近年來(lái),發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),與子宮頸癌收治率比較,已趨接近甚至超過(guò)。由于對(duì)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病相關(guān)因素、病理類型與分級(jí)、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后相關(guān)因素等認(rèn)識(shí)的深入,和子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期的問(wèn)世,目前,子宮內(nèi)膜癌的治療也趨于以手術(shù)治療為主的綜合治療。為提高子宮內(nèi)膜癌診治水平和5年存活率,提出以下診治規(guī)范。
診斷
一、病史
不孕、未產(chǎn)或長(zhǎng)期無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血或延遲絕經(jīng)史;與雌激素水平增高相關(guān)的婦科疾病史(多囊卵巢綜合征,卵巢粒層細(xì)胞瘤,子宮內(nèi)膜增生等);使用外源性雌激素史;垂體功能失調(diào)相關(guān)疾。ㄌ悄虿,高血壓);家族癌瘤史,有多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向(乳腺癌,卵巢癌)病史等。乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期服用他莫昔芬史。
有以下因素者均應(yīng)視為高危人群,若有癥狀可立即進(jìn)行分段診刮,送組織進(jìn)行病理檢查:(1)肥胖、不育、未產(chǎn)、延遲絕經(jīng)(52歲后)。(2) 與垂體功能失調(diào)相關(guān)的疾病:糖尿病、高血壓。(3) 與雌激素增高有關(guān)的婦科疾病等:多囊卵巢綜合征,卵巢顆粒細(xì)胞瘤、有子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史和子宮肌瘤不規(guī)則出血者。(4)有使用外源性雌激素史者。(5) 有癌家族史、多發(fā)癌和重復(fù)癌傾向者(乳腺癌、卵巢癌等)。
二、癥狀
1.陰道出血:(1) 絕經(jīng)后陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血,為子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀,子宮內(nèi)膜癌患者中,70%~75%為絕經(jīng)后婦女,90%以上有陰道出血癥狀,絕經(jīng)時(shí)間愈長(zhǎng)而出現(xiàn)陰道出血者,發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率愈高。(2)圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂:約20%的子宮內(nèi)膜癌患者為圍絕經(jīng)期婦女。 40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多:約5%~10%子宮內(nèi)膜癌患者為40歲以下的年輕婦女。
2.陰道不正常排液:可為漿液性或血性分泌物。
3.下腹疼痛及其他癥狀:下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起,晚期則因癌腫擴(kuò)散導(dǎo)致消瘦,下肢疼痛等。
應(yīng)重視陰道出血、排液等癥狀。有以上癥狀婦女均應(yīng)考慮有無(wú)子宮內(nèi)膜癌的可能性,并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查。
三、檢查
1.全面查體:注意有無(wú)糖尿病,高血壓和心血管疾病。
2.婦科檢查:排除陰道、宮頸病變出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔檢查多正常,晚期可有子宮增大、附件腫物、貧血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的體征。
四、 輔助檢查
1.細(xì)胞學(xué)涂片:陰道細(xì)胞學(xué)涂片(陽(yáng)性率低),宮腔細(xì)胞學(xué)涂片(陽(yáng)性率高)。
2.陰道B超檢查:了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)、附件腫物大小及性質(zhì)等。
3.分段診刮:確診或排除子宮內(nèi)膜癌的重要方法,并可作為子宮內(nèi)膜癌臨床分期的依據(jù)。應(yīng)將宮頸管刮出物及宮腔刮出物分別送活檢。
4.宮腔鏡檢查:近年來(lái),宮腔鏡檢已廣泛應(yīng)用于宮內(nèi)膜病變的早期診斷。接觸性宮腔鏡和放大宮腔鏡下,可直接對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢,提高診斷準(zhǔn)確性,避
免常規(guī)診刮的漏診。因使用膨?qū)m劑時(shí)有可能引起子宮內(nèi)膜癌的擴(kuò)散,在選用進(jìn)行輔助診斷時(shí)應(yīng)予注意,以經(jīng)陰道B超檢查子宮內(nèi)膜無(wú)明顯增厚和病變;或經(jīng)診刮后活檢陰性,仍有反復(fù)陰道出血的患者為宜。
5.MRI、CT、淋巴造影等檢查:有條件者可選用MRI、CT和淋巴造影檢查及血CA125檢測(cè)。
五、診斷步驟
子宮內(nèi)膜癌的診斷步驟, 根據(jù)分段診刮、病理檢查結(jié)果等作出診斷。分段刮宮時(shí),應(yīng)注意子宮內(nèi)膜腺癌浸潤(rùn)、腺癌掉入宮頸管和宮頸腺癌的區(qū)別。根據(jù)病理檢查結(jié)果,配合其他輔助檢查進(jìn)行術(shù)前臨床分期。
分期
一、臨床分期
國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO,1971年)規(guī)定,于1989年10月以前,對(duì)子宮內(nèi)膜癌按1971年的規(guī)定進(jìn)行臨床分期,見(jiàn)表7。對(duì)無(wú)法手術(shù),單純放療者現(xiàn)仍采用1971年的臨床分期。
子宮內(nèi)膜癌臨床分期
期別 腫瘤范圍
Ⅰ期 癌瘤局限于宮體
Ⅰa 子宮腔長(zhǎng)度≤8cm
Ⅰb 子宮腔長(zhǎng)度 > 8cm
Ⅱ期 癌瘤累及子宮頸
Ⅲ期 癌瘤播散于子宮體以外,盆腔內(nèi)
(陰道,宮旁組織可能受累,
但未累及膀胱,直腸)
Ⅳ期 癌瘤累及膀胱或直腸,或有盆腔
以外的播散
注:根據(jù)組織學(xué)病理腺癌分級(jí):G1(高分化腺癌),G2(中分化腺癌,有部分實(shí)質(zhì)區(qū)域的腺癌),G3(大部分或全部為未分化癌)
二、手術(shù)-病理分期
FIGO于1988年10月推薦使用子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)-病理分期法(1989年后全面應(yīng)用于臨床)。
有關(guān)分期的幾點(diǎn)說(shuō)明:
1.由于子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)已采用手術(shù)分期,以前使用的分段診刮以區(qū)分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。
2.少數(shù)患者首選用放療,仍使用1971年FIGO通過(guò)的臨床分期,但應(yīng)注明。 期別 腫瘤范圍
Ⅰ期
Ⅰa(G1,2,3) 癌瘤局限于子宮內(nèi)膜
Ⅰb (G1,2,3) 癌瘤浸潤(rùn)深度<1/2
肌層
Ⅰc (G1,2,3) 癌瘤浸潤(rùn)深度>1/2
肌層
Ⅱ期
Ⅱa (G1,2,3) 宮頸內(nèi)膜腺體受累
Ⅱb (G1,2,3) 宮頸間質(zhì)受累
Ⅲ期
Ⅲa (G1,2,3) 癌瘤累及漿膜和
(或)附件和(或)腹
腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性
Ⅲb (G1,2,3) 陰道轉(zhuǎn)移
Ⅲc (G1,2,3) 盆腔淋巴結(jié)和(或)
腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移
Ⅳ期
Ⅳa (G1,2,3) 癌瘤侵及膀胱或直腸
粘膜
Ⅳb (G1,2,3) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,包括腹腔
內(nèi)和(或)腹股溝淋
巴結(jié)轉(zhuǎn)移
注: 組織病理學(xué)分級(jí): G1:非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型為≤5%; G2:非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型為6%~50%; G3:非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型為>50%
3.肌層厚度應(yīng)和癌瘤浸潤(rùn)的深度同時(shí)測(cè)量。
有關(guān)病理分級(jí)的注意事項(xiàng):
1.細(xì)胞核呈明顯的非典型性,病理分級(jí)時(shí)應(yīng)提高一級(jí)。
2.對(duì)漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞核的分級(jí)更重要。
3.伴有鱗狀上皮化的腺癌,按腺體成分中細(xì)胞核的分級(jí)定級(jí)。
病理分型
按國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)(ISGP,1987年)的規(guī)定,進(jìn)行病理分型, 子宮內(nèi)膜癌的病理組織學(xué)類型
類別 病理類型
子宮內(nèi)膜樣腺癌 粘液性癌
乳頭型 漿液性癌
分泌型 透明細(xì)胞癌
纖毛細(xì)胞型 鱗狀細(xì)胞癌
腺癌伴鱗狀上皮分化 未分化癌
鱗狀上皮化生(棘腺癌) 混合型癌
鱗腺癌
手術(shù)-病理分期步驟和治療
一、手術(shù)目的和術(shù)式的選擇
1.目的:(1)進(jìn)行全面的手術(shù)-病理分期; (2)切除子宮及癌腫有可能轉(zhuǎn)移或已有轉(zhuǎn)移的病灶。
2. 術(shù)式選擇依據(jù): (1)術(shù)前臨床分期; (2)術(shù)中探查,腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查,剖視子宮檢查及冰凍切片檢查結(jié)果; (3)結(jié)合患者年齡,全身健康狀況,有無(wú)內(nèi)科合并癥等具體情況,決定術(shù)式或手術(shù)范圍。
二、手術(shù)分期(staging laparotomy)(臨床Ⅰ期)
三、治療選擇
(一)子宮內(nèi)膜非典型增生
治療中應(yīng)重視患者年齡和內(nèi)膜非典型增生的程度(輕、中、重度);年輕、未生育或要求保留子宮者,可采用激素治療,密切隨訪;對(duì)40歲以上無(wú)生育要求者,若為中或重度非典型增生可切除子宮,輕度非典型增生可選用黃體酮(10~30 mg/日),安宮黃體酮(8 mg/日),于經(jīng)前7~8天周期性用藥;中度以上非典型增生則應(yīng)用大劑量孕激素持續(xù)治療(甲地孕酮160 mg/日, 2個(gè)月;己酸孕酮500mg/日, 3個(gè)月;或18-甲基炔諾酮3~4 mg/日,3個(gè)月),定期診刮,檢查內(nèi)膜對(duì)治療的反應(yīng),決定是否繼續(xù)激素治療或改用手術(shù)治療。
(二)子宮內(nèi)膜癌
目前,子宮內(nèi)膜癌的治療趨于以手術(shù)治療為主,輔以放療、化療和激素等綜合治療。應(yīng)結(jié)合患者的年齡、全身狀況和有無(wú)內(nèi)科合并癥等,綜合評(píng)估選擇和制定治療方案。
1.臨床Ⅰ期: (1)開(kāi)腹后沖洗盆腹腔(NS 200ml):沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
(2)術(shù)式:經(jīng)腹次廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù),盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃(或)取樣術(shù)。(3)有關(guān)手術(shù)范圍及需要注意的幾個(gè)問(wèn)題:①次廣泛子宮全切除術(shù)應(yīng)包括宮頸旁組織,陰道穹窿各2 cm。②因臨床I期中,多數(shù)轉(zhuǎn)移為組織學(xué)轉(zhuǎn)移,故如果無(wú)明顯增大的淋巴結(jié)或淋巴結(jié)取樣冰凍切片陰性者,原則上應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)或分多區(qū)域淋巴結(jié)取樣。若腹膜后淋巴結(jié)有明顯增大,疑有轉(zhuǎn)移可取樣或進(jìn)行細(xì)針抽吸檢查,以明確診斷。③腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃范圍為,上界:十二指腸2、3段,跨腹膜后血管處腸系膜下動(dòng)脈分支水平;下界:腹主動(dòng)脈分支處。包括:右、前、左側(cè)及骶前4組淋巴結(jié),共15~20個(gè)。④術(shù)中剖視子宮檢查:癌瘤大小、部位、肌層浸潤(rùn)深度,宮頸峽部及雙側(cè)附件有無(wú)受累等(均應(yīng)有冰凍檢查結(jié)果)。
(注:癌組織應(yīng)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查,ER/PR和FCM檢測(cè))
2.臨床Ⅱ期: (1)術(shù)式:廣泛性子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。(2)術(shù)后治療:根據(jù)手術(shù)分期及病理檢查結(jié)果,綜合評(píng)估若為高危組,術(shù)后可輔以腔內(nèi)照射、外照射,或化療、激素治療。(3)合并癥治療: 對(duì)老年、過(guò)度肥胖、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥,或?qū)m頸癌瘤過(guò)大患者,可采用放療與手術(shù)聯(lián)合治療。先放療后再行子宮及雙側(cè)附件切除,此可縮小手術(shù)切除范圍,減少術(shù)中危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。此類患者分期按1971年分期(見(jiàn)放療部分)。
3.臨床Ⅲ期(或以上): 治療應(yīng)以綜合治療為主,一般首選放療,或經(jīng)放療后癌灶縮小后再手術(shù);部分患者可首選手術(shù)。 (1)手術(shù)目的:確定診斷,行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(cytoreductive surgery ),盡可能切除肉眼可見(jiàn)的癌瘤,達(dá)到鏡下水平。(2)術(shù)后應(yīng)用放療,化療和激素綜合治療:術(shù)后可立即應(yīng)用化療,防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,消滅盆腹腔殘留病灶。對(duì)特殊類型子宮內(nèi)膜癌,如漿液性乳頭狀腺癌(SPEC)等,或已有腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,更應(yīng)重視應(yīng)用化療。 (3)術(shù)后放療:消除殘留病灶,預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)及陰道斷端復(fù)發(fā)。 (4)激素治療:孕激素可大劑量,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用,對(duì)受體陽(yáng)性者效果好。 抗雌激素治療可應(yīng)用三苯氧胺。 (5)肝、肺等單個(gè)臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可酌情進(jìn)行介入治療。
四、輔助治療選擇
五、放療
分為單純放療,術(shù)前放療及術(shù)后放療。單純放療主要用于晚期或有嚴(yán)重內(nèi)科疾患、高齡和無(wú)法手術(shù)的其他期患者,可按臨床分期進(jìn)行放療。術(shù)前放療,主要是為控制、縮小癌灶創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)或縮小手術(shù)范圍。術(shù)后放療是對(duì)手術(shù)-病理分期后具有高危因素患者重要的輔助治療,或作為手術(shù)范圍不足的補(bǔ)充。
手術(shù)-病理分期 輔助治療
低危組
Ia期(G1)腺癌 無(wú)或激素治療
Ib期(G1)
中危組
Ia期G2、G3腺癌
Ib期G2、G3腺癌 受體陽(yáng)性者,激素治療或全身化療或腔內(nèi)照射(陰道) 高危組
Ic期、Ⅱ期其他病理類型
Ⅲa期盆腔內(nèi)病變
Ⅲb期盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 盆腔放療加化療和激素治療
Ⅲc期腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 盆腔加腹主動(dòng)脈旁放療、激素治療和化療 Ⅲa期腹腔沖洗液陽(yáng)性 腹腔化療和激素治療
注:孕激素受體(PR)陽(yáng)性者可加用激素治療;中、高危組和G3者可加用靜脈化療
1.單純放療:(1) 腔內(nèi)照射(后裝)高劑量率:A旁及F旁總劑量為45~50 Gy,每周1次,分6~7次完成。(2)體外照射:40~45Gy,6周完成。
2.術(shù)前放療:(1)全劑量照射:腔內(nèi)加體外照射同單純放療,于完成放療后2~3個(gè)月手術(shù)(行單純?nèi)訉m及附件切除術(shù))。(2)腔內(nèi)照射:腔內(nèi)照射45~50 Gy,完成照射后8~10周手術(shù);部分性腔內(nèi)術(shù)前放療:A旁及F旁總劑量不低于20 Gy,分2~3次完成,每周1次,放療后10~14日手術(shù)(切除子宮及雙側(cè)附件)。(3)術(shù)前體外照射:不利于腔內(nèi)照射者(如子宮大于10~12周,或有宮腔以外播散者)。盆腔外照射劑量20Gy, 2~3周完成;或A旁及F旁劑量20Gy,每周1次,分3次完成。
3.術(shù)后放療:(1)術(shù)后全盆腔照射:總劑量40~50Gy, 4~6周完成。(2)腹主動(dòng)脈旁擴(kuò)大照射區(qū):總劑量30~40Gy,3~4周完成。照射前行腎掃描定位,并加以保護(hù)(若術(shù)前已行體外放療,應(yīng)減少術(shù)后照射劑量)。(3)術(shù)后腔內(nèi)放療:手術(shù)范圍不夠;有癌瘤殘存,或疑有癌瘤殘存者,可于手術(shù)后2周行腔內(nèi)放療,總劑量10~20 Gy,2~3周完成。
子宮內(nèi)膜癌的化療方案
方案 藥物組成 每次劑量 途徑 用藥間隔時(shí)間
CA CTX 500mg/m2 靜脈注射 3周
ADM 30~50mg/m2 靜脈注射
CAP CTX 500mg/m2 靜脈注射 3周
ADM 30~50mg/m2 靜脈注射
DDP 50mg/m2 靜脈滴注
CAF CTX 500mg/m2 靜脈注射 3周
ADM 30~50mg/m2 靜脈注射
5-FU 500mg/m2 靜脈注射
六、激素治療
為輔助治療之一,多用于晚期或復(fù)發(fā)患者,以高效藥物、大劑量、長(zhǎng)療程為好,4~6周可顯效。對(duì)癌瘤分化良好、PR陽(yáng)性者療效好,對(duì)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)者療效優(yōu)于盆腔復(fù)發(fā)。治療時(shí)間目前尚無(wú)統(tǒng)一看法,但至少應(yīng)用藥1年以上。
1.孕激素: (1)甲孕酮(MPA): 口服, 100mg/日;肌內(nèi)注射,每日1次,
每次400 mg,7日后每周3次,顯效后每月1 000 mg長(zhǎng)期維持。(2)甲地孕酮(MA):口服;每日80~160mg。(3)氯地孕酮:口服;每日 20~40 mg。(4)己酸孕酮:肌內(nèi)注射;每日 500 mg,1個(gè)月后改為每日250 mg。
2.抗雌激素藥物治療: 三苯氧胺為非甾體類雌激素受體竟?fàn)巹锌勾萍に刈饔,低濃度時(shí)也可刺激腫瘤內(nèi)生成,使PR水平上升,有利于孕激素治療?诜咳20 mg,數(shù)周后可增加劑量,或先用2~3周后用孕激素,可提高孕激素治療效果。
七、化療
1.多用于特殊病理類型:癌瘤分化差,PR、雌激素受體(ER)陰性患者;或?yàn)橥砥趶?fù)發(fā)癌的輔助治療。常用藥物有5-FU, 噻替哌(TSPA), CTX, DDP和ADM等。單一藥物的有效率為25%~37%。目前,單一用藥已被聯(lián)合用藥取代。
2.常用的聯(lián)合化療方案:經(jīng)臨床觀察,療效可達(dá)50%~60%。見(jiàn)表11。 療程根據(jù)患者病情、全身狀況和術(shù)后是否放療等確定,一般可應(yīng)用3~6個(gè)療程。
3.腹腔化療: 若有子宮以外播散或僅腹腔沖洗液為陽(yáng)性者,可選用5-FU、DDP和TSPA等進(jìn)行腹腔化療。 5-FU每次1 000 mg,或DDP每次50 mg/m2,或TSPA每次20~30mg,NS 1 000~1 500 ml,均于腹腔內(nèi)輸入,每月2~3次,以術(shù)后2個(gè)月內(nèi)完成4~6次為好。 若同時(shí)應(yīng)用全身化療時(shí),應(yīng)從聯(lián)合用藥方案中減去相應(yīng)的同類藥物(即腹腔化療用DDP時(shí),全身化療則不用DDP;腹腔化療選用TSPA時(shí),全身用藥則不用CTX靜脈注射)。
子宮漿液性乳頭狀囊腺癌
子宮漿液性乳頭狀囊腺癌(UPSC)較少見(jiàn),為子宮內(nèi)膜癌的特殊亞型。其病理形態(tài)與卵巢漿液性乳頭狀癌相同,以含砂粒體的乳頭狀結(jié)構(gòu)為其診斷特征。惡性程度高,分化低,早期可發(fā)生腺管浸潤(rùn),盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,深肌層受累,盆腹腔轉(zhuǎn)移。預(yù)后差,Ⅰ期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率達(dá)31%~50%;早期5年存活率為40%~50%,晚期則低于15%。
診治中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1.嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)-病理分期:診刮病理檢查一旦診斷為UPSC,無(wú)論臨床診斷期別早晚,均應(yīng)進(jìn)行全面手術(shù)分期(包括盆腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、盆腹腔多處活檢、腹膜后淋巴結(jié)切除等)。
2.手術(shù)治療: 同卵巢癌細(xì)胞減滅縮瘤術(shù),應(yīng)盡可能縮瘤,包括大網(wǎng)膜切除等。
3.重視術(shù)后輔助化療:因該類腫瘤多數(shù)分化不良,盆腹腔早期播散,故輔助治療中激素治療多無(wú)效。術(shù)后化療中以鉑類為主,常選用與漿液性乳頭狀瘤相同的方案,如CP或CAP等(CTX 500 mg/m2, DDP 50 mg/m2或CBP 300 mg/m2靜脈注射,3~4周1次;ADM 50 mg/m2靜脈注射)。有子宮外癌變者術(shù)后應(yīng)采用腹腔化療。
4.與卵巢漿液性乳頭狀癌鑒別要點(diǎn): 若卵巢與子宮均受累,但主要病灶在子宮,卵巢內(nèi)病變僅為卵巢門淋巴管瘤栓;若盆腹腔內(nèi)有病變,卵巢皮質(zhì)僅有鏡下皮質(zhì)受累,則可診斷為本病。
隨訪
完成治療后應(yīng)定期隨訪,及時(shí)確定有無(wú)復(fù)發(fā)。隨訪時(shí)間:術(shù)后2年內(nèi),每3~6個(gè)月1次;術(shù)后3~5年,每6個(gè)月至1年1次。隨訪檢查內(nèi)容包括:(1)盆腔檢查(三合診);(2)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查;(3)胸片(6個(gè)月至1年);(4)期別晚者,可進(jìn)行血清CA125檢查,根據(jù)不同情況,可選用CT、MRI等。
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