非營利性醫(yī)院融資方式探討
非營利性醫(yī)院融資方式探討
摘 要：我國醫(yī)院大多屬政府舉辦的公益性醫(yī)院，融資渠道主要有政府撥款和醫(yī)院自籌。在新形勢下醫(yī)院不斷提高技術水平，改善醫(yī)療環(huán)境等方面都的迫切要求，導致非營利性公辦醫(yī)院迫切需要資金支持。按國家現(xiàn)行的金融政策規(guī)定，非營利性醫(yī)院所能采取的貸款形式單一，無法用醫(yī)院的資產(chǎn)做抵押，所以現(xiàn)在這類醫(yī)院目前的資金問題已深刻地成為束縛我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的”瓶頸”。本文對非營利性醫(yī)院的融資原則、方法和管理做了較詳細的討論。 關鍵詞：非營利性醫(yī)院；融資；多元化
在我國醫(yī)院中，非營利性醫(yī)院通常是政府舉辦的公益性醫(yī)療單位，無論數(shù)量，還是規(guī)模、技術、實力，在衛(wèi)生系統(tǒng)中均占有絕對的主導地位。長期以來，非營利性醫(yī)院相當部分主要依靠財政補助維持其運轉和發(fā)展，隨著醫(yī)藥管理體制、醫(yī)療保障制度改革的深入、財政補助弱化、醫(yī)療競爭加劇，部分醫(yī)院的資金短缺已影響到醫(yī)院正常的運行、發(fā)展，為此，非營利性醫(yī)院融資管理已成為其財務管理越來越重要的內容和事項。
一、非營利性醫(yī)院融資的概念和現(xiàn)狀
（一）非營利性醫(yī)院融資的概念
非營利性醫(yī)院融資是指非營利性醫(yī)院通過各種合法方式，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務活動、投資活動、醫(yī)療競爭活動、管理活動籌集必要的資金，保證醫(yī)院正常經(jīng)營發(fā)展的資金需要，維持醫(yī)院正常運行和發(fā)展的管理活動。非營利性醫(yī)院融資的最終目的，通�？梢愿爬榫S持
正常經(jīng)營、發(fā)展新業(yè)務、加強競爭能力。對醫(yī)院正常業(yè)務維持融資通常為短期性融資，對發(fā)展新業(yè)務、加強競爭能力融資通常為長期性融資。非營利性醫(yī)院融資通常應堅持方式合法、風險最小、成本最低、規(guī)模適當、方式簡便及時、確保償還的原則。
（二）我國非營利性醫(yī)院融資的現(xiàn)狀
國內一些醫(yī)療機構進行了一些融資方式的嘗試。一是利用自身的良好信譽與品牌，進行戰(zhàn)略融資。北大醫(yī)學部利用自己的資源優(yōu)勢控股40%成立了北大國際醫(yī)療投資有限責任公司，由公司全力籌建承擔了奧運醫(yī)療任務的北大國際醫(yī)院，先后吸納各路資本，融資8億，形成擁有2400張床位的大型醫(yī)院。北京同仁醫(yī)院也控股成立同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有限公司，進行”連鎖擴張”成立新醫(yī)院，南京同仁醫(yī)療投資有限公司就是其下屬控股子公司。從以上融資案例可以看出，社會資本樂于進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，但還是慎重地選擇了少數(shù)頂級優(yōu)秀的品牌醫(yī)院，以降低風險。二是利用銀行貸款，特別是具有政府貼息的銀行貸款，籌集資金。爭取銀行貸款是當前醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是非營利性衛(wèi)生機構籌措資金的主要渠道。但該渠道隨著體制改革的深入，國家對國有銀行財務硬約束的加強，將變得越來越窄。三是通過戰(zhàn)略合作，成立合作醫(yī)院。2004年2月，金陵藥業(yè)股份有限公司以7013萬元收購了江蘇宿遷市人民醫(yī)院70%產(chǎn)權，被譽為上市公司收購公立醫(yī)院的第一案例。
二、非營利性醫(yī)院融資的必然性
第一，隨著醫(yī)療機構自身的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術水平的不斷提高，
它需要籌集更多資金來發(fā)展醫(yī)療服務。當內部資金已經(jīng)無法滿足這種融資需要時，醫(yī)療機構只有走向市場。集資本密集、技術密集和勞動力密集于一體，是醫(yī)療服務行業(yè)本身的特點，利用資本市場，進行有效融資是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步發(fā)展的必然要求。
第二，行業(yè)競爭的加劇，促使醫(yī)療機構為提高競爭力而追逐資本。醫(yī)療服務市場行業(yè)門檻較高，投資周期較長，只有醫(yī)療機構達到一定規(guī)模后才能實現(xiàn)盈虧平衡。北京大學醫(yī)院管理研究所周子君教授調查認為，從1949年到2000年，我國公立醫(yī)院在數(shù)量上一枝獨秀，但卻是低效、虧損，從醫(yī)療收支情況看， 70%的一、二級醫(yī)院和50%的三級醫(yī)院虧損。也就是說，規(guī)模越小，越容易虧損。在競爭日趨激烈的醫(yī)療市場，如何發(fā)展壯大，提高核心競爭力是目前醫(yī)療機構最根本的問題，而融資是解決問題的關鍵之一。
第三，品牌戰(zhàn)略的實施，需要醫(yī)療機構進行資本積累。醫(yī)療服務市場是個特殊的市場，要在這個市場中取勝，必須實施品牌戰(zhàn)略，即醫(yī)院必須要有自己的名牌醫(yī)生、名牌科室、名牌服務項目。為什么北京同仁和北大醫(yī)學部他們能有效進行融資，就在于其品牌效應。要建立和維護醫(yī)療機構的品牌，不是一朝一夕的事情，必須要有資金投入作保障。
第四，融資的投資乘數(shù)效應能為醫(yī)院發(fā)展提供第一動力。醫(yī)院融資除了維持機構正常經(jīng)濟運行外，最重要的.是能促進新的經(jīng)濟增長點的形成，并在醫(yī)院整個經(jīng)濟運行的各個鏈條上引起連鎖反應，經(jīng)濟學上稱為投資的乘數(shù)效應。簡言之，即投資1，會帶動2、3、4、
5？？醫(yī)院融資同樣也能產(chǎn)生投資的乘數(shù)效應。實踐證明，醫(yī)院融資不但能推動相關醫(yī)療服務項目的進步，還能促使醫(yī)院經(jīng)營管理機制的改革與創(chuàng)新，從而使醫(yī)院經(jīng)濟運行步入經(jīng)濟效益的軌道，進入健康發(fā)展的良性循環(huán)。此外，進行有效融資，也是醫(yī)療機構抵御行業(yè)風險，進行技術創(chuàng)新的需要。
三、 非營利性醫(yī)院的融資方式
非營利性醫(yī)院融資按醫(yī)第一文庫網(wǎng)院是否對籌入資金享有所有權分為資本融資和舉債融資，按籌入資金限期的長短分為長期融資和短期融資。 非營利性醫(yī)院長期融資方式一般包括：政府財政補助、醫(yī)療項目合作、接受慈善捐款、融資租賃、經(jīng)營租賃、吸收投資、資產(chǎn)轉讓、外國政府及組織借款、政府財政貼息借款、固定資產(chǎn)借款、發(fā)行債券等。非營利性醫(yī)院短期融資方式一般包括：商業(yè)信用、應付票據(jù)、短期借款等。，以下探討集中運用較多的融資方式。
（一）信用貸款
銀行的信用貸款額度，是以信用評級來確定的，銀行確定醫(yī)院為三a還是二a，一個資產(chǎn)規(guī)模為三千萬、年業(yè)務收入為四千萬的醫(yī)院，如果貸款信用額度評定為三a，最高信用貸款數(shù)為500萬元。500萬元可投資一臺三維彩超和一個數(shù)字化x線機，貸款期限在銀行屬流動資金的投資，貸款期限為三年，五年以上的貸款只針對基建項目的投資進行放貸，而且如果醫(yī)院需要500萬的貸款，醫(yī)院自有流動資金還必須達100萬元，采取按季付息、三年等額還本的方式，這對醫(yī)院來說，基本能夠承受這一貸款期限及還款方式。采用
此方式融資的優(yōu)點是：（1）融資速度快；（2）融資成本低；（3）借款的彈性大，醫(yī)院可在資金充裕的情況下提前還款，同時貸款利息在還款時就當月清；（4）能降低財務成本，有利于保守財務秘密；
（5）可以發(fā)揮財務杠桿的作用。缺點是：（1）財務風險大；（2）限制條款多；（3）數(shù)額有限。
（二）融資租賃醫(yī)療設備
融資租賃最早出現(xiàn)在上海，融資公司以香港融資租賃公司居多。最近幾年，隨著國外金融市場的萎縮，國內的融資租賃公司開始活躍在金融市場�，F(xiàn)今中國的醫(yī)療行業(yè)被視為朝陽行業(yè)，各融資租賃公司也將市場定位在了醫(yī)療市場，醫(yī)療市場在政治經(jīng)濟文化發(fā)達的地區(qū)，政府對醫(yī)院的投資是重頭。特別像深圳等特區(qū)，政府對醫(yī)院實行的是收支兩條線管理，政府負責設備的投資，醫(yī)院無須考慮設備的投資及資金問題。但在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，政府采取的方式大多為政府定額補助，設備投資由醫(yī)院自籌完成。在此環(huán)境下，小規(guī)模非營利性公辦醫(yī)院的投資從自身的還款能力及設備的需求來看，采用融資租賃是一個比較好的選擇，融資租賃的方式較銀行的貸款來說更具有靈活性及可操作性。單純從融資租賃貸款成本與銀行貸款成本來說，現(xiàn)融資租賃公司的貸款利率與央行貸款利率是相同的，唯一不同的是保證金的問題。融資公司的保證金是在最后幾個月之內抵減本息，而銀行貸款需要落實的是投資總額20%資金的到位情況。還款是銀行需要整筆的歸還，而融資的還款方式按月等額還本付息。相對于醫(yī)院來說，每月按計劃的還款比定期還款的資金壓力
要小，也便于醫(yī)院資金的總體規(guī)劃。融資貸款還有一大優(yōu)勢就是貸款額度是以業(yè)務收入來確定的，現(xiàn)國內的融資公司的放款額度都在業(yè)務收入的20%以上，這對一個業(yè)務收入在4000萬的醫(yī)院來說，一次用款額度可在800萬元以上，基本上可完成三維彩超、數(shù)字化x線機、ct的投資，完全可以滿足醫(yī)院診療的需求。在還款期限上，融資租賃的還款期限的選擇可從一年直到五年，醫(yī)院可根據(jù)自己的還款能力及未來還款期內的投資計劃來確定。選擇融資租賃的優(yōu)點是：（1）能迅速獲取所需資產(chǎn)，可以保存醫(yī)院的償債能力；（2）降低財務風險，限制條件少。缺點是：（1）資金成本高，在醫(yī)院出現(xiàn)財務困難時，固定支付的高額租金可能成為醫(yī)院的財務負擔；（2）難于改良資金，提前還款顯不出優(yōu)勢。
（三）分期付款
分期付款又可說成是商業(yè)信用貸款。醫(yī)院根據(jù)所需的設備，選擇供應商進行談判，采取分期付款的方式購買設備。這種方式，醫(yī)院往往無法考慮設備的品牌，因為好的品牌，在付款方式上是比較強硬的，即使醫(yī)院將資金占用費付給供應商，供應商也不愿意采取分期付款方式賣機器給醫(yī)院。醫(yī)院最后的結果是出了相當?shù)馁Y金占用費給供應商，買到的還不一定是相關性價比都優(yōu)越的設備。醫(yī)院采用此種方式進行投資是最被動的，同時，如果需要進行兩個以上的設備投資時，更會因談判不合，而導致設備投資的遺憾。分期付款購入設備的優(yōu)點是：（1）適用于對設備性能要求不高的投資；（2）短期使用時資金成本低。缺點是：（1）不適宜長期投資使用；（2）
設備性能要求高的投資無法進行性價比的選擇。從以上三種融資方式可看出，小規(guī)模非營利性公辦醫(yī)院在采取何種方式進行融資時，多從自身的設備需求、還款能力、資金成本上考慮，任何時候都要保證醫(yī)院的正常資金運作，不要因現(xiàn)金流的問題而影響還款，并產(chǎn)生滯納金支出。在條件允許及投資需求大的時候，采用組合性融資，不失為一個明智的融資決策。
四、結語
通過上述分析， 筆者認為， 隨著市場化的不斷深入， 非營利性醫(yī)院融資己經(jīng)逐步成為了世界性的公立醫(yī)院改革趨勢之一。公立醫(yī)院提供公共產(chǎn)品的特性決定了其既有融資的可行性， 同時也有必要性�？偟膩碚f， 對于處于社會主義市場經(jīng)濟初級階段的我國來說， 引入社會資本的運作機制， 對解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金瓶頸和改善行業(yè)運作效率更具積極意義。因此， 針對目前公立醫(yī)院維持其正常運轉和發(fā)展的絕大部分經(jīng)費必須自籌， 迫切需要一種經(jīng)濟上風險和成本較低， 但又不至于對非營利性醫(yī)院公益性造成不良影響的融資方式。醫(yī)院在權衡融資方式時， 要選擇經(jīng)濟上成本最低和風險最小的合適方式才能取得好的效果。
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作者簡介：鄭小克（1980-），男，重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，講師，法學碩士。
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