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你還在將激素作為嚴(yán)重過(guò)敏的首選嗎?

時(shí)間:2023-05-01 03:20:58 資料 我要投稿
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你還在將激素作為嚴(yán)重過(guò)敏的首選嗎?

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)?這種過(guò)敏狀態(tài)用地塞米松及非那根抗過(guò)敏對(duì)嗎??jī)和瘒?yán)重過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)怎么處理?

作者?|?廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 ?兒科蠟筆小新

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

有一次,病房一個(gè)小朋友輸血過(guò)程中,突然出現(xiàn)全身皮膚潮紅、瘙癢,伴有呼吸急促。這時(shí)候上級(jí)醫(yī)師指示,迅速予地塞米松推注及非那根肌注。這時(shí)候,我腦海里迅速飄過(guò)幾個(gè)問(wèn)題:該兒童屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)嗎?嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)?這種過(guò)敏狀態(tài)用地塞米松及非那根抗過(guò)敏對(duì)嗎??jī)和瘒?yán)重過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)怎么處理?

一、兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)日趨增多,卻難以界定

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在兒科診療中越來(lái)越多見(jiàn),尤其是兒科急診,但由于尚無(wú)統(tǒng)一定義,缺乏特異性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),延誤診斷是主要的死亡原因。由于兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)展迅速且有潛在致死性,病情嚴(yán)重程度難以預(yù)料,早期診斷非常重要。

世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)及英國(guó)復(fù)蘇理事會(huì)(Resuscitation Council of UK)均將嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)定義為“一種嚴(yán)重的、威脅生命的、全身性或系統(tǒng)性的超敏反應(yīng)”。歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)將其定義為“一種嚴(yán)重的、危及生命的、全身性或系統(tǒng)性的過(guò)敏性疾病,表現(xiàn)為快速進(jìn)展的危及生命的呼吸和/或循環(huán)問(wèn)題,并通常伴有皮膚黏膜的改變”。

圖一:嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)示意圖(圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò))

盡管具體闡述存在差異,上述三個(gè)機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的幾個(gè)特點(diǎn):嚴(yán)重、威脅生命、全身性或系統(tǒng)性、病情變化迅速及不可預(yù)測(cè)性。

值得提醒的是,僅僅皮膚黏膜改變不足以診斷嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。不伴有呼吸或循環(huán)問(wèn)題的皮膚黏膜和胃腸道癥狀是全身過(guò)敏反應(yīng),但通常不會(huì)危及生命,因此不屬于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)一旦發(fā)生,越早發(fā)現(xiàn)及處理,預(yù)后越好。兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)起病急,進(jìn)展快,個(gè)體差異大,容易延誤診斷。

二、大學(xué)網(wǎng)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的早期識(shí)別

兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí),可表現(xiàn)出多系統(tǒng)、多器官受累的臨床表現(xiàn),要在短時(shí)間內(nèi)立即識(shí)別并非易事?赏ㄟ^(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估:

臨床表現(xiàn)

皮膚黏膜

潮紅、紅斑、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫及溫覺(jué)過(guò)敏等;

呼吸系統(tǒng)

聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴、呼吸頻率增快、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺、吞咽困難、因缺氧意識(shí)不清、呼吸停止等;

循環(huán)系統(tǒng)

心悸、出汗、面色蒼白、肢端涼、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、休克、心跳驟停等;

消化系統(tǒng)

惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉、大便失禁等;

神經(jīng)系統(tǒng)

煩躁、頭暈,因腦缺氧缺血和腦水腫出現(xiàn)意識(shí)水平下降或喪失、抽搐、昏迷等;

其他

流淚、噴嚏、口腔燒灼感、結(jié)膜充血等。

圖二:嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)圖示(圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)keyword-suggestions)

需要注意的是,90%嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)有皮膚黏膜表現(xiàn),常常為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最早的征象,但仍有部分過(guò)敏反應(yīng)患兒可不伴有皮膚黏膜改變。

呼吸和循環(huán)系統(tǒng)可單一或聯(lián)合受累,需注意與兒童屏氣發(fā)作、心律失常、血管迷走神經(jīng)性暈厥等鑒別。而神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)通常繼發(fā)于呼吸及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),具有疾病進(jìn)展的提示作用。此外,消化系統(tǒng)癥狀由于癥狀隱蔽或孤立,經(jīng)常被忽視。

三、兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷

圖三:英國(guó)復(fù)蘇理事會(huì)(Resuscitation Council of UK)指南

由于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)缺乏特異性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生很難迅速做出診斷,導(dǎo)致發(fā)病率被低估。英國(guó)復(fù)蘇理事會(huì)(Resuscitation Council of UK)為了能幫助臨床醫(yī)生正確診斷、幫助非專業(yè)人士識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),提出了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)以下三項(xiàng)全部符合則高度疑診:

急性起;

皮膚和/或黏膜改變(皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等);

威脅生命的呼吸道(Airway,A)和/或呼吸道(Breathing,B)和/或循環(huán)改變(Circulation,C);

以下兩項(xiàng)有助于診斷:

接觸已知過(guò)敏原;

胃腸道癥狀;

注:僅有皮膚黏膜改變不足以診斷

四、糖皮質(zhì)激素VS腎上腺素?

不知道從什么時(shí)候開(kāi)始,地塞米松、非那根及葡萄糖酸鈣成為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的“標(biāo)配”,那么這種處理正確嗎?

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的處理包括發(fā)作期治療以及避免再次發(fā)作的社區(qū)管理。其中,快速治療的發(fā)作期治療非常關(guān)鍵的因素。

歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)(European Academy of AIlergology and Clinical Immunology.EAACI)、英國(guó)復(fù)蘇理事會(huì)(Resuscitation Council of UK)均針對(duì)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)制定一個(gè)實(shí)用的指南,并且越來(lái)越得到學(xué)術(shù)界的公認(rèn):

無(wú)論在醫(yī)院還是社區(qū),肌肉注射腎上腺素均是兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療,且一旦診斷就應(yīng)該立即使用!首選藥物是腎上腺素(A級(jí)證據(jù))!

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