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定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度（精選5篇）
隨著社會不斷地進(jìn)步，制度使用的情況越來越多，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編幫大家整理的定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度（精選5篇），希望對大家有所幫助。
定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度1
為了加強(qiáng)對內(nèi)部各個崗位權(quán)限的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障管理服務(wù)工作，確保醫(yī)保基金安全健康運(yùn)行，根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣醫(yī)療保障工作實際，制定本管理制度。
一、崗位設(shè)置
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置參保管理、醫(yī)療保險管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、基金財務(wù)、稽核統(tǒng)計、檔案管理等。
二、崗位人員分配
參保管理：陳瀅瀟、閆巧、何靜、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動保障員；醫(yī)療保險管理：秦明國、邱明；醫(yī)療費(fèi)用審核：馮楊、李佯霖、李夢梅、李幸、馮宇、闕成靜、劉艷、方靜雯；信息系統(tǒng)管理員：秦明國；基金財務(wù)：程其彬、黃麗君；稽核統(tǒng)計：潘冬莉、楊波、黃蕾;檔案管理：方麗、王彥蓉。各崗位工作人員針對不同崗位開展工作。
三、崗位職責(zé)
（一）參保管理股
1.認(rèn)真做好醫(yī)療保險的參保擴(kuò)面，按照文件規(guī)定，做到應(yīng)保盡保；
2.負(fù)責(zé)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，對參保資格條件的認(rèn)定等情況進(jìn)行審核；
3.負(fù)責(zé)做好與稅務(wù)部門的溝通銜接工作，確保征收工作順利進(jìn)行；
4.負(fù)責(zé)參保登記和變更資料的分類存檔和保管；
5.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的核定、征繳、催繳及情況匯總；
6.負(fù)責(zé)參保人員醫(yī)療保險卡（證）的凍結(jié)工作以及個人賬戶基金的劃撥、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，接受單位和個人的查詢；
7.負(fù)責(zé)征收系統(tǒng)與財務(wù)、稅務(wù)的對賬工作；
8.負(fù)責(zé)辦理異地居住登記人員的退費(fèi)、管理工作；
9.本股室業(yè)務(wù)檔案資料的整理歸檔及規(guī)范化管理工作；
10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
�。ǘ┽t(yī)療保險管崗位
1.負(fù)責(zé)辦理申請異地居住人員醫(yī)保就醫(yī)的備案工作；
2.負(fù)責(zé)擬定并簽訂城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，督促定點(diǎn)醫(yī)院和藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行服務(wù)協(xié)議；
3.依照服務(wù)協(xié)議對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行管理，查處履行服務(wù)協(xié)議中的違規(guī)、違紀(jì)行為；
4.負(fù)責(zé)醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日常管理和維護(hù)工作，保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行；
5.負(fù)責(zé)系統(tǒng)設(shè)置用戶權(quán)限和管理，保證系統(tǒng)的安全和數(shù)據(jù)的可靠性；
6.負(fù)責(zé)保管技術(shù)資料文檔以及磁帶、硬盤、磁盤等存儲介質(zhì)，并做好安全保密工作；
7.做好對全縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的'計算機(jī)操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和咨詢工作；
8.負(fù)責(zé)指導(dǎo)操作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的發(fā)送、接收、統(tǒng)計、匯總及日常數(shù)據(jù)的備份等，確保在非常情況下數(shù)據(jù)的安全和有關(guān)資料存檔的需要，及時向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門提供所需的數(shù)據(jù)；
9.負(fù)責(zé)與軟件公司的工作聯(lián)系，配合進(jìn)行有關(guān)軟件系統(tǒng)完善、升級工作；
10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
�。ㄈ┽t(yī)療費(fèi)用審核
1.審核市外就醫(yī)的職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費(fèi)用，并建立月支付臺賬，匯總分析醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；
2.負(fù)責(zé)“三類人員”醫(yī)療待遇的審核，負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊門診申請的審核、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算。
3.負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助、“三類人員”醫(yī)療費(fèi)用審核、日常監(jiān)管；
4.指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助工作。
5.負(fù)責(zé)編制城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出臺賬，并與財務(wù)系統(tǒng)作好對賬工作，匯總分析統(tǒng)籌基金支付使用情況；
6.嚴(yán)格加強(qiáng)異地就醫(yī)的核查工作，每筆上一萬元的費(fèi)用，必須電話向?qū)Ψ结t(yī)院進(jìn)行核查，一萬元以下的費(fèi)用按30%進(jìn)行電話抽查核實，必要時須到醫(yī)院進(jìn)行實地核查了解，并做好臺賬登記；
7.負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇有關(guān)政策的解釋、咨詢，受理參保人員的舉報，并及時予以調(diào)查處理；
8.進(jìn)行療保障相關(guān)政策宣傳工作；
9.組織全縣醫(yī)保經(jīng)辦人員、社區(qū)醫(yī)保工作人員及定點(diǎn)藥店和醫(yī)院的醫(yī)保政策培訓(xùn)；
10.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（四）基金財務(wù)崗位
1.嚴(yán)格執(zhí)行財政部、勞動和社會保障部關(guān)于社會保險基金實行收支兩條線管理規(guī)定，在國有銀行開設(shè)醫(yī)療保險“基金收入戶”“基金支出戶”專用賬戶，實行財政專戶管理，單獨(dú)核算，�？顚Ｓ�，任何部門和個人不得擠占、挪用，確�；鸬耐暾桶踩�
2.建立嚴(yán)密的會計控制系統(tǒng)。依法建賬，按照不同險種分賬核算，各險種之間、統(tǒng)籌基金與個人賬戶之間不得相互擠占；
3.合理運(yùn)用會計方法對所發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理，記賬依據(jù)的原始憑證、記賬憑證合法有效，更正會計記錄應(yīng)履行必要的審批手續(xù)，并記錄在案；
4.完善賬務(wù)核對制度，加強(qiáng)基金對賬工作。對不同賬目應(yīng)定期核對，做到賬賬、賬證、賬表、賬實相符;
5.負(fù)責(zé)全縣各項醫(yī)療保障基金月、季、年度財務(wù)報表編制、匯總上報工作，并做好財務(wù)分析；
6.配合財政部門，做好各項醫(yī)療保障基金賬戶的專戶管理和各種票據(jù)管理工作；
7.負(fù)責(zé)按規(guī)定整理、保存、移交好會計檔案資料。
（五）稽核統(tǒng)計（兼內(nèi)審監(jiān)督機(jī)構(gòu)）
負(fù)責(zé)研究修訂風(fēng)險識別、防范、化解和處置的措施意見、管理辦法和操作規(guī)程，健全完善基金風(fēng)險管理體系；負(fù)責(zé)檢查落實單位各項基金風(fēng)險管理制度的執(zhí)行情況，定期出具檢查報告，不斷健全完善內(nèi)控制度；負(fù)責(zé)內(nèi)部審計與監(jiān)督工作；負(fù)責(zé)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基金風(fēng)險監(jiān)控、預(yù)警等工作。
（六） 檔案管理股
1.按規(guī)范要求負(fù)責(zé)檔案資料的整理、裝訂、歸檔、掃描、錄入、管理、移交等相關(guān)工作;
2.配合其他股室做好相關(guān)工作;
3.完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。
各工作崗位按內(nèi)控分工安排做好各自職責(zé)工作，按崗位不相容原則要求相關(guān)崗位必須分離。
定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度2
1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各類醫(yī)保及農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。
2、負(fù)責(zé)各級醫(yī)保、農(nóng)合政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實。
3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。
4、深入臨床科室，進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用*提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的'聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運(yùn)行。
6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請，并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。
7、負(fù)責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。
8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用和基金報銷費(fèi)用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。
9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保、農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。
10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度3
1、遵紀(jì)守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。
2、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。
3、起草制定全院醫(yī)保、農(nóng)合工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。
4、深入臨床科室，進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、農(nóng)合管理部門的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合工作良好運(yùn)行。
6、審批臨床科室提出的需轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、農(nóng)合患者轉(zhuǎn)院申請，并報主管院長及社保、農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)。
7、負(fù)責(zé)與各級社保、農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關(guān)雙方合作事宜，簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。
8、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用和基金報銷費(fèi)用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的`回?fù)芮闆r。
9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保農(nóng)合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。
10、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度4
1、遵紀(jì)守法，廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務(wù)。
2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和主任決定。
3、編制本崗位目標(biāo)計劃，按照目標(biāo)計劃，保質(zhì)、保量完成工作。
4、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，掌握最新的醫(yī)保農(nóng)合政策知識。
5、定期對住院的醫(yī)保農(nóng)合患者身份審核和“一對一”政策宣傳進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認(rèn)。
6、保持與各級醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的.工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。
7、每月做好醫(yī)保農(nóng)合患者住院醫(yī)療花費(fèi)項目明細(xì)統(tǒng)計和各項匯總，按時上報各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。
8、掌握各地醫(yī)保農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對每月上報的醫(yī)院墊付資金回?fù)芮闆r并定期與財務(wù)部做好賬務(wù)核對。
9、定期進(jìn)行醫(yī)保農(nóng)合工作運(yùn)行情況總結(jié)分析，及時完成年審，并負(fù)責(zé)本院職工各項醫(yī)療保險費(fèi)用的核算上報。
10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。
11、完成上級交辦的其他任務(wù)。
定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度5
1.在主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)療保險管理工作，熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。
2.負(fù)責(zé)組織有關(guān)人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，認(rèn)真做好基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療服務(wù)。
3.對醫(yī)生提出的.問題進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定造成呆賬的科室(站)或個人有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4.負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的出院明細(xì)單按照規(guī)定及項目進(jìn)行單極板輸入、分割，正確核算出個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
5.負(fù)責(zé)醫(yī)保人員住院結(jié)算工作中的咨詢,協(xié)助住院處對單極板結(jié)算費(fèi)用的審批，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保*醫(yī)保費(fèi)用的正確結(jié)算。
6.每月結(jié)算后及時與各區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行賬務(wù)結(jié)算，發(fā)現(xiàn)問題主動與各區(qū)縣醫(yī)保辦取得聯(lián)系，保*順利解決費(fèi)用問題。
7.檢查、督促住院處對住院超過三個月的病人,進(jìn)行及時結(jié)賬。
8.及時反饋各種信息，總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。
9.完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù)。
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