醫(yī)院病房管理制度

　　1.病房安全制度

　　(1) 病人安全教育

　　1) 評(píng)估病人安全危險(xiǎn)因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作，

醫(yī)院病房管理制度

。

　　2) 兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向病人做好解釋，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護(hù)士隨叫隨到。

　　3) 落實(shí)病人請(qǐng)假外出制度，并做好解釋。

　　4) 告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時(shí)應(yīng)告知護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項(xiàng)。對(duì)使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，做好書面記錄及床邊交班。

　　(2) 環(huán)境安全制度

　　1) 病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動(dòng)安全;病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。

　　2) 病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

　　3) 提供足夠的照明措施。

　　4) 洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。

　　(3) 防火安全制度

　　1) 病房?jī)?nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

　　2) 防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。

　　3) 消防設(shè)施應(yīng)完好齊全(如滅火筒等)。

　　4) 有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

　　5) 醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。

　　(4) 停電安全制度

　　1) 有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。

　　2) 有停電的應(yīng)急預(yù)案。

　　(5) 氧氣安全制度

　　1) 中心氧房防燃設(shè)備完好。

　　2) 防火標(biāo)志明確。

　　3) 氧房要上鎖，做好交接工作。

　　4) 有氧、無(wú)氧牌標(biāo)志清楚。

　　5) 對(duì)用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

　　(6) 防盜安全制度

　　1) 做好陪人的管理。

　　2) 晚上9點(diǎn)以后應(yīng)及時(shí)清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)。

　　3) 病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個(gè)人物品上鎖保管及防盜措施。

　　4) 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。

　　5) 空病房要及時(shí)上鎖。

　　2.護(hù)理投訴處理制度

　　1) 凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。

　　2) 護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

　　3) 接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說(shuō)明工作，避免引發(fā)新的沖突。

　　4) 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過(guò)及整改措施。

　　5) 護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)反饋，并調(diào)查核實(shí)，告之有關(guān)部門的護(hù)士長(zhǎng)。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

　　6) 投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

　　7) 護(hù)理部每月在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上總結(jié)、分析，并制訂相應(yīng)措施。

　　3.糾紛、事故處理程序

　　嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院第351號(hào))規(guī)定。

　　1)發(fā)生糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)(在)積極參與搶救與護(hù)理。同時(shí)，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無(wú)效情況下應(yīng)向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部匯報(bào)。

　　2) 醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：

　�、� 院內(nèi)調(diào)解。

　�、� 無(wú)效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

　　③ 司法訴訟。

　　3) 緊急封存病歷程序：

　�、� 病人家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)處、院級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理值班。

　�、� 在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員(病案室人員)、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場(chǎng)的情況下封存病歷(可封存復(fù)印件)。

　�、� 特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室，護(hù)理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

　　4) 封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

　　①完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí);護(hù)理記錄內(nèi)容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷，以及病人治療護(hù)理中的一切原始資料，

資料共享平臺(tái)

《醫(yī)院病房管理制度》(http://m.stanzs.com)。

　�、� 檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。

　�、� 病歷封存后，由醫(yī)務(wù)處指定專職人員保管。

　　5) 可復(fù)印病歷資料：門(急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、出院記錄、護(hù)理記錄單、手術(shù)�？谱o(hù)理記錄單(不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單、�？谱o(hù)理單、交班本)。

　　4.病房搶救室工作制度

　　1) 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

　　2) 藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

　　3) 急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，并記錄簽名，做到賬物相符。

　　4) 無(wú)菌物品須注明滅菌日期及有效期。

　　5) 參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

　　6) 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。

　　7) 搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

　　8) 急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于專科急救。

　　9) 所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

　　5. 品、第一類 管理制度

　　 品、第一類 嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu) 品、第一類 管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號(hào)文件)進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。

　　1)各病區(qū)、手術(shù)室存放 品、第一類 應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到賬數(shù)相符。

　　2)病區(qū) 品、第一類 僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

　　3)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用后及時(shí)補(bǔ)充，憑處方、領(lǐng)藥單和空安瓿到中心藥房領(lǐng)藥。

　　4)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向護(hù)理部和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：發(fā)生 品、第一類 丟失或者被盜、被搶;發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng) 品、第一類 。

　　5) 品、第一類 要定期檢查，如出現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)應(yīng)及時(shí)更換。

　　6) 建立 品、第一類 使用登記部，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行者和核對(duì)者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況。

　　7) 護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng) 品、第一類 的管理，每周檢查并記錄。

　　6.新護(hù)理用具申報(bào)制度

　　1) 申請(qǐng)購(gòu)置程序：首先由科室提出申請(qǐng)，書面報(bào)告醫(yī)療設(shè)備部統(tǒng)一購(gòu)置。

　　2) 凡新購(gòu)進(jìn)的護(hù)理用品需由護(hù)理部組織臨床試用驗(yàn)證后，報(bào)告醫(yī)療器械科，方批準(zhǔn)申請(qǐng)購(gòu)置。

　　3) 對(duì)長(zhǎng)期使用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。

　　4) 護(hù)理用品三證的把關(guān)工作由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量的控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。

　　7.醫(yī)療廢物分類管理制度

　　1) 臨床科室醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及有關(guān)配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

　　2) 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

　　3) 護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

　　4) 在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露。

　　5) 臨床科室要對(duì)從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護(hù)措施。

　　6) 醫(yī)療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

　　7) 盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋(箱)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。

　　8) 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋(箱)外表面有警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋(箱)上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手人簽名。

　　9) 包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝袋。

　　10) 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

　　11) 科室的醫(yī)療廢物暫時(shí)存放點(diǎn)有分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。

　　12) 每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔和消毒。

　　13) 科室工作人員按照規(guī)定的時(shí)間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

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