醫(yī)院授權(quán)委托書怎么寫

　　醫(yī)院授權(quán)委托書格式怎么寫?下面是關(guān)于醫(yī)院授權(quán)委托書格式的范文，希望對大家有幫助!

　　篇一：醫(yī)院授權(quán)委托書格式

　　患者姓名：XXX;性別：X;年齡：X;病歷號：XXXXX

　　委托人(患者本人)： 性別 年齡

　　有效證件號碼： 住址：

　　受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：

　　有效證件號碼： 住址：

　　與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他

　　本人于 年 月 日因病住院，

醫(yī)院授權(quán)委托書怎么寫

。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字，

資料共享平臺

《醫(yī)院授權(quán)委托書怎么寫》(http://m.stanzs.com)。

　　委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

　　患者簽名： (手印) 年 月 日

　　受托人簽名： (手印) 年 月 日

　　篇二：醫(yī)院授權(quán)委托書格式

　　茲因患者 因 工作關(guān)系 重病 路途遙遠(yuǎn) 出 國

　　確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　以供----之用。

　　此 致 醫(yī)院

　　委托人： (簽章)身份證號：

　　戶籍地：

　　受委托人： 身份證號：

　　戶籍地：

　　電 話：(1) (2)

　　年 月 日

　　委托人證件影印本 受托人證件影印本

【醫(yī)院授權(quán)委托書怎么寫】相關(guān)文章：

辭職報告怎么寫簡單點怎么寫04-02

家長評語怎么寫05-30

教學(xué)反思怎么寫09-04

自我評價怎么寫11-02

教學(xué)反思怎么寫？04-10

好書推薦理由怎么寫04-23

學(xué)習(xí)心得怎么寫07-20

新聞稿怎么寫06-14

自我陳述報告怎么寫08-14

求職意向怎么寫11-18