激素在尿石癥成石過(guò)程中的作用

[關(guān)鍵詞] 激素 尿石癥 

尿石癥的病因比較復(fù)雜，它與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、全身代謝紊亂及泌尿

系統(tǒng)本身的疾患有關(guān)，可以認(rèn)為結(jié)石形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。激素對(duì)泌尿

系結(jié)石有一定的影響，主要是通過(guò)改變機(jī)體礦物質(zhì)代謝，破壞尿中礦物質(zhì)的平衡，

使尿中致結(jié)石因素如草酸、尿酸、磷、鈣等物質(zhì)排出增多，而尿中抑制結(jié)石成分如

枸櫞酸、鎂排出減少，引起晶體析出、沉積和結(jié)石形成。我們將近年來(lái)國(guó)外有關(guān)激

素在尿路結(jié)石形成過(guò)程中的作用研究綜述如下。

　　一、甲狀旁腺激素（PTH）

　　PTH是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的重要激素之一。一方面，PTH能使骨脫鈣、脫磷而重吸

收至血循環(huán)，使腎對(duì)鈣重吸收增加，對(duì)磷重吸收減少，尿磷排出增多。另一方面，

可促進(jìn)腎將25（OH）D3羥基化，成為活性更高的1，25（OH）2D3，后者能增加腸道

鈣的吸收，進(jìn)一步加重高血鈣。此外，PTH還可抑制腎小管重吸收碳酸氫鹽，使尿

呈堿性，進(jìn)一步加快腎結(jié)石形成，同時(shí)還可造成高氯血癥性酸中毒，促使血漿白蛋

白與鈣結(jié)合減少，游離鈣增加造成高鈣血癥。PTH分泌過(guò)多造成體內(nèi)鈣、磷代謝紊

亂，引發(fā)尿石癥，已為多數(shù)學(xué)者所共識(shí)［1］。據(jù)報(bào)道，18%～40%原發(fā)性甲狀旁腺

功能亢進(jìn)癥（PHPT）患者合并有尿石癥［1，2］。在腎臟，PTH和與蛋白相偶聯(lián)的

細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活位于腎小管基底側(cè)膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加

并充當(dāng)傳遞信息的第二信使而發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的作用。因此，測(cè)定尿cAMP含量

可間接反映體內(nèi)PTH水平，這是PTH經(jīng)典作用途徑［1，2］。Spiegel［2］發(fā)現(xiàn)除c

AMP外，三磷酸肌醇和二�；�甘油也能充當(dāng)PTH在細(xì)胞內(nèi)的第二信使，它們被PTH激

活后，也能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子。Spiegel認(rèn)為PTH病理生理作用包括：①對(duì)腎、骨的

直接作用，可能對(duì)一些其他靶器官也有影響。②間接改變礦物質(zhì)內(nèi)部的穩(wěn)定性。P

HPT患者，PTH過(guò)量分泌，可導(dǎo)致骨脫礦、腎石癥、高鈣血癥及尿石形成，同時(shí)其尿

中結(jié)石抑制物枸櫞酸鹽比正常對(duì)照組低，對(duì)結(jié)石形成也有一定的影響。

　　盡管PTH在PHPT患者中的作用是肯定的，但在大多數(shù)尿石癥患者，通常PTH的作

用是次要的，不明顯的。Lindsjo等［3］調(diào)查324例尿石癥患者，結(jié)果顯示大多數(shù)

高尿鈣癥患者主要因?yàn)槟c道鈣高吸收而不是高PTH作用所引發(fā)。同樣，Weisinger等

［4］在72例尿石癥病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無(wú)PHPT的高尿鈣患者PTH很低或測(cè)不出。低鈣飲

食后，尿鈣與cAMP無(wú)關(guān)。他認(rèn)為原發(fā)性腎漏鈣的患者，由于負(fù)鈣平衡可繼發(fā)PHPT，

相反，原發(fā)性腸道高鈣吸收的病人PTH分泌則可能受到抑制。總之，沒(méi)有任何證據(jù)

顯示在特發(fā)

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