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腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛淺談
現(xiàn)代生活中,女性扮演著越來越重要的角色。在社會工作中,擔(dān)當著半邊天的任務(wù)。女性還有非常重要的一個任務(wù)就是生育。分娩時的痛苦,讓每一個已經(jīng)是媽媽的女性記憶猶心,而即將成為母親的準媽媽,越來越多的選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩,但是剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥及避孕方法的選擇,將成為最大的苦惱,現(xiàn)介紹一種分娩時鎮(zhèn)痛的方法,僅供參考。關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇,需具備以下特征: 1、對母嬰影響小。 2、易于的給藥,起效快,作用可靠,滿足整個產(chǎn)程的需要。 3、避免運動阻滯,不影響宮縮和產(chǎn)婦運動。 4、易于觀察和參與生產(chǎn)過程。 5、必要時可滿足手術(shù)的需要。
硬嬤外麻醉及腰麻聯(lián)合應(yīng)用,可有效的阻滯分娩時的疼痛,且副作用少,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。
一、麻醉的方法:
當宮口開大2~3cm時,孕婦取左側(cè)臥位雙膝屈向胸部,于 L2~3或L3~4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中,刺入蛛網(wǎng)膜下腔,于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug ,布比卡因2.5mg ,麻黃素20mg ,葡萄糖0.25g ,共1.33ml .取出長針迅速置入硬膜外導(dǎo)管,接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下,待腰麻作用減弱時,用微量注射泵向硬膜外腔以每小時10ml的速度泵入麻醉藥液(0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。
二、疼痛分級
根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為IV級。I級:無痛或稍感不適,活動自如,無汗或微汗。II級:輕度疼痛,可以忍受,出微汗。 III級:中度疼痛、難以忍受、輾轉(zhuǎn)不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV級:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安、出汗、肢冷。產(chǎn)痛I、II極為鎮(zhèn)痛有效,III、IV級為鎮(zhèn)痛無效。
三、結(jié)果:I級占80%,;II級占20%,鎮(zhèn)痛效果明顯。
四、產(chǎn)程進展: 活躍期較正常分娩明顯的延長,宮頸擴張速度明顯增加,而在第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程平均時間差異無顯著性。
五、分娩方式:
剖宮產(chǎn)率明顯降低,而經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩率明顯增高。
六、胎兒窘迫及新生兒窒息率:
與正常分娩相比較無明顯的差異。
七、產(chǎn)后出血的情況:
與正常分娩無明顯差異。
八、其它:
觀察組脈搏、呼吸、血壓與正常分娩組比較無差異。觀察組用藥后無頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀,血氧飽和度平均為98%。
九、討論:
腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用,在第二產(chǎn)程平均時間較正常生產(chǎn)稍長,同時陰道助產(chǎn)胎兒枕橫位、枕后位也較正常組高。分析原因認為:(1)神經(jīng)阻滯使盆底神經(jīng)反射減弱,盆底肌張力消失,使胎狀俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到防礙,胎兒持續(xù)處于枕后位或枕橫位。(2)部分病例第一產(chǎn)程延長末及時停止硬膜外腔給藥。 (3)為避免第二產(chǎn)程延長給產(chǎn)婦及胎兒帶來的副作用,采陰道助產(chǎn)方法及時結(jié)束分娩從而使陰道產(chǎn)率增加。據(jù)普遍認為,對第二產(chǎn)程的影響與第二產(chǎn)程的給藥有關(guān)。經(jīng)臨床觀察認為,在第一產(chǎn)程結(jié)束及時停止硬膜外腔給藥,是十分必要的?杀苊怄(zhèn)痛藥物對腹肌、提肛肌等的抑制,有助于產(chǎn)婦正確用力,從而不致延長第二產(chǎn)程和增加陰道助產(chǎn)分娩。對胎頭位置不正者,經(jīng)陰道手轉(zhuǎn)抬頭,給與糾正。
十、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床意義。
在分娩過程中,產(chǎn)痛是普遍存在。應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉結(jié)果顯示,它是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的一種安全、有效的方法。
應(yīng)用小劑量、低濃度鎮(zhèn)痛藥物后,產(chǎn)痛迅速消失或明顯減輕,但不影響產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng),產(chǎn)婦可以自活動肢體并可進飲食。用藥組比對照組宮頸擴張速度明顯加快,第一產(chǎn)程時間縮短。分析原因可能是用藥組末陰斷T10以上子宮體部的運動神經(jīng)故不影響子宮收縮。阻斷了L1~4,S2~
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