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醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三大原則、樣本例數(shù)估計(jì)
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)科研 原則 樣本例數(shù)健康網(wǎng)訊:
熊國(guó)強(qiáng)(湖南醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 長(zhǎng)沙 410078)賀石林(湖南醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室 長(zhǎng)沙 410078)
在醫(yī)學(xué)科研中，通過(guò)專業(yè)設(shè)計(jì)正確而科學(xué)地解決三大要素中各環(huán)節(jié)的復(fù)雜問(wèn)題以后，在進(jìn)行具體實(shí)驗(yàn)以前還必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，例如對(duì)受試對(duì)象如何分組、怎樣合理估計(jì)各處理組(處理組合)中樣本例數(shù)、如何對(duì)非處理因素的控制等方面作進(jìn)一步的操作和安排。對(duì)照、隨機(jī)與重復(fù)是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中的三大原則，這是任何實(shí)驗(yàn)都應(yīng)當(dāng)高度注意和遵循的。
對(duì)照的原則 對(duì)照是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的首要原則。有比較才能鑒別，對(duì)照是比較的基礎(chǔ)。除了受觀察處理因素外，其它影響效應(yīng)指標(biāo)的一切條件在實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中應(yīng)盡量齊同，要有高度的可比性，才能排除混雜因素的影響，對(duì)試驗(yàn)觀察的項(xiàng)目作出科學(xué)結(jié)論。對(duì)照的種類有很多，可根據(jù)研究目的和內(nèi)容加以選擇。常用的有以下幾種：①空白對(duì)照，對(duì)照組不施加任何處理因素。這種方法簡(jiǎn)單易行，但容易引起實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在心理上的差異，從而影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的測(cè)定。臨床療效觀察一般不宜采用此種對(duì)照。②安慰劑對(duì)照，對(duì)照組采用一種無(wú)藥理作用的安慰劑，藥物劑型或處置上不能為受試對(duì)象識(shí)別。因?yàn)榫裥睦硪蛩匾部赏ㄟ^(guò)神經(jīng)與內(nèi)分泌多途徑對(duì)機(jī)體與疾病產(chǎn)生重要影響。據(jù)估計(jì)臨床療效約30%來(lái)自病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療措施的心理效應(yīng)。但務(wù)必注意在臨床科研中務(wù)必遵循病人利益第一的原則。一般認(rèn)為只有無(wú)特效治療的慢性病，方可使用安慰劑。③實(shí)驗(yàn)條件對(duì)照，對(duì)照組不施加處理因素，但施加某種與處理因素相同的實(shí)驗(yàn)條件。實(shí)驗(yàn)條件包括操作技術(shù)、被試因素的溶媒或容量等。凡對(duì)試驗(yàn)效應(yīng)產(chǎn)生影響的實(shí)驗(yàn)條件，宜采用此法。④標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)方法或常規(guī)方法做對(duì)照。在觀察評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某病的療效時(shí)，為不延誤病人的治療，對(duì)于急性病、危重病和有特殊治療辦法的疾病，均應(yīng)用已知的有效藥物、有效療法或公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)療法作對(duì)照。
應(yīng)當(dāng)指出：臨床療效判斷僅有自身前后對(duì)照是不夠的，因?yàn)樵S多疾病的發(fā)生、發(fā)展與時(shí)間、季節(jié)等因素有關(guān)。其次，對(duì)于絕大多數(shù)疾病而言，歷史對(duì)照也是次要的，因?yàn)殡S著年代的變遷，許多條件發(fā)生了明顯變化；但目前認(rèn)為的“不治之癥”的疾病，還可以歷史作為潛在對(duì)照。
隨機(jī)化原則 在實(shí)驗(yàn)研究中，不僅要求有對(duì)照，還要求各組間除了處理因素外，其他可能產(chǎn)生混雜效應(yīng)的非處理因素在各組中(對(duì)照和實(shí)驗(yàn)組)盡可能保持一致，保持各組的均衡性。貫徹隨機(jī)化原則是提高組間的均衡性的一個(gè)重要手段；也是資料統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷的前提。隨機(jī)化抽樣的目的就是要使總體中每一個(gè)研究對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被抽取分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M。隨機(jī)抽樣又根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的范圍大小、專業(yè)類型和研究對(duì)象的不同而有所區(qū)別。如用流行病學(xué)方法研究人群中的流病和非流病題目采用單純隨機(jī)、系統(tǒng)、整群與分層抽樣。實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，采用完全隨機(jī)分配或分層隨機(jī)分配；小動(dòng)物實(shí)驗(yàn)大多數(shù)先配對(duì)或配伍組，然后“對(duì)”內(nèi)或“伍”內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)分
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