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婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的發(fā)展史
據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖
器。這種古老的技術(shù)通過(guò)擴(kuò)張陰道年到子宮頸外口。最近20年來(lái)腹腔鏡手術(shù)和子宮
鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展已成為婦科專業(yè)的一種重要的突破，現(xiàn)今在美國(guó)腹腔鏡已成為婦
科最常用的手術(shù)器械。全世界對(duì)于永性絕育方法的需要是促進(jìn)內(nèi)窺鏡外科發(fā)展的主
要原因。最重要的應(yīng)用電凝方法改善了腹腔內(nèi)止血的能力，使之有可能通過(guò)腹腔鏡
完成手術(shù)操作。
腹腔鏡的發(fā)展
1910年斯堪地那維亞的Jacobaeus首先報(bào)道應(yīng)用光學(xué)器械對(duì)人類腹腔進(jìn)行觀察
2。當(dāng)然在這篇報(bào)道以前也有幾篇關(guān)于此方面發(fā)展的文章。早在1805年德國(guó)的Bozz
ani曾用燭光和一根簡(jiǎn)單的管子看到了尿道口。這啟發(fā)了Desormeaux，他在1843年
首先發(fā)明尿道鏡和膀胱鏡3，光源是用煤油燈經(jīng)過(guò)多面鏡將光反射而來(lái)。以后，德
國(guó)的Stein于1874年發(fā)明一種光內(nèi)窺鏡。也是德國(guó)人Nitze在內(nèi)窺鏡中加入一組鏡頭
，將看到的區(qū)域進(jìn)一步放大4。美國(guó)的Thomas Edison發(fā)明的電燈泡對(duì)婦科內(nèi)窺鏡的
進(jìn)展有了進(jìn)一步突破。蘇格蘭的Newman發(fā)明了遠(yuǎn)端有一個(gè)小的白熾燈泡的膀胱鏡（
1883）。德國(guó)的Kelling（1902）首先報(bào)道在狗身上應(yīng)用腹腔內(nèi)窺鏡。他先用針頭
造成氣腹。并用Nitze設(shè)計(jì)有膀胱鏡觀察5，以后Jacobaeus（1910）應(yīng)用一付套管
針管將一些婦女造成氣腹，通過(guò)同一插管插入Nitze膀胱鏡，做了盆腔鏡檢查及腹
腔鏡檢查2。
腹腔鏡技術(shù)在應(yīng)用于婦科外科之前曾經(jīng)過(guò)幾度革新。美國(guó)的Orndoff發(fā)明的腹
腔鏡套管針上安上一銳利的角錐頭以便于穿刺6，然后再插入一個(gè)自動(dòng)套管鞘瓣膜
，以防止漏氣。第一次氣腹注入的是空氣以后瑞士的Zollikoffer用了二氧化碳（
CO2）7。德國(guó)的Kalk介紹了應(yīng)用一個(gè)前斜45?的透鏡系統(tǒng)對(duì)上腹部檢查，并且做第
二個(gè)穿刺也（1929）8。德國(guó)的Fervers再次報(bào)道用腹腔鏡器械取活組織檢查及電灼
腹腔內(nèi)粘連（1933）9。1934年美國(guó)的Ruddock隨后介紹了用腹腔鏡一次性穿刺手術(shù)
10。幾乎與此同時(shí)Boesch報(bào)告手術(shù)操作時(shí)抬高骨盆45?~50?。1937年美國(guó)的Hope應(yīng)
用Ruddock腹腔鏡診斷宮外孕11，美國(guó)的Anderson（1937），Powers及Barnes（19
41）用輸卵管吸熱凝固方法進(jìn)行絕育12,13。1942年美國(guó)的Donalson及其同事用腹
腔鏡做了子宮懸吊手術(shù)14。1944年Decker介紹了陰道鏡，代替腹腔鏡的進(jìn)入方法（
圖1.2）。
法國(guó)的Palmer是第一位將腹腔鏡廣泛地應(yīng)于臨床的婦科醫(yī)生15（1947）。他也
介紹了用子宮內(nèi)插管做子宮內(nèi)操作，并且發(fā)明輸卵管通色素法。Hopkins及Kapany
在1952年介紹了光導(dǎo)纖維，使腹腔鏡手術(shù)取得進(jìn)一步進(jìn)展。60年代早期Hopkins設(shè)
計(jì)了桿狀透鏡系統(tǒng)，現(xiàn)在大部分內(nèi)窺鏡都用這種透鏡。幾乎同時(shí)，德國(guó)的Frangen
-heim16（1963）和法國(guó)的Palmer繼續(xù)發(fā)明了用腹腔鏡電凝做輸卵管絕育。應(yīng)用腹
腔內(nèi)電凝是發(fā)展盆腔鏡的主要促進(jìn)力量，因?yàn)椴徽莆崭骨粌?nèi)止血的能力是不能做這
類手術(shù)的。盆腔鏡的技術(shù)和器械操作方法的其他發(fā)展歸功于德國(guó)的Kurt Semm。19
63年他介紹了應(yīng)用自動(dòng)注
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