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全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求研究論文
【摘要】目的了解全科醫(yī)生對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求，從而為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策提供參考。方法以課題組前期調(diào)研為基礎(chǔ)，于2017年6月在我國13個省（自治區(qū)、直轄市）54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中選取670例臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：全科醫(yī)生的基本情況、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求（日常工作中的常見病及希望提升的方面）。分析全科醫(yī)生對不同疾病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求以及不同情況全科醫(yī)生的需求差異。結(jié)果在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見的前10種疾病中，全科醫(yī)生對高血壓、糖尿病的主要繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求為“藥物治療”“危險情況識別”，對冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要培訓(xùn)需求為“危險情況識別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”，對慢性阻塞性肺疾病的主要培訓(xùn)需求為“藥物治療”，對胃炎、支氣管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎癥類疾病的主要培訓(xùn)需求為“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”，對腰椎間盤突出的主要培訓(xùn)需求為“非藥物治療”“診斷與鑒別診斷”“中醫(yī)技術(shù)”。以高血壓（常見慢性病第1位）和上呼吸道感染（常見急性病第1位）為例，不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)類別、文化程度及職稱的全科醫(yī)生，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求存在差異。結(jié)論針對不同疾病，全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同；針對同一疾病，不同情況全科醫(yī)生對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同。基層全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化明顯，應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容精準(zhǔn)化，提高適用性。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生；教育，醫(yī)學(xué)，繼續(xù)；教育內(nèi)容；需求
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)：一方面要加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，做大“增量”；另一方面是要提升現(xiàn)有全科醫(yī)生的能力，做大“存量”［1-2］。強(qiáng)化全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量是提升“存量”全科醫(yī)生能力、做大“存量”的重要措施，而全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要方面是繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)計，其應(yīng)該符合基層全科醫(yī)生工作的實際需要。但如何科學(xué)設(shè)計繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，以滿足基層常見病診療需求以及適應(yīng)不同全科醫(yī)生技能水平實際，是重點也是難點［3-4］。為此，本研究從基層常見病出發(fā)，調(diào)查全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求，從而為完善全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策措施提供參考，以提升“存量”全科醫(yī)生能力，切實做大“存量”。
1對象與方法
1.1研究對象
本研究基于課題組前期建立的13個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測點開展［5］，涉及省（自治區(qū)、直轄市）包括內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、貴州省、云南省、青海省，每個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）調(diào)查1~6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以在相應(yīng)機(jī)構(gòu)注冊且自愿參加本研究的670例臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為研究對象。
1.2研究方法
于2017年6月開展調(diào)查，調(diào)查問卷由本課題組根據(jù)研究目的、結(jié)合基層全科醫(yī)生訪談情況自行設(shè)制。與本研究相關(guān)的內(nèi)容包括：
�。�1）全科醫(yī)生的基本情況，如性別、年齡、文化程度、專業(yè)、職稱、人事關(guān)系。
（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求，包括常見病調(diào)查和希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容調(diào)查兩部分。①常見病調(diào)查，全科醫(yī)生先瀏覽問卷中列出的疾病類型，然后根據(jù)其平時接觸的疾病種類，按照常見程度選出其個人常見的前6種疾��；②希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容，針對選出的前6種常見病，逐一選擇其個人需要提升的方面，包括危險情況識別、急診急救、診斷與鑒別診斷、藥物治療、非藥物治療、中醫(yī)技術(shù)，可多選。問卷以郵件形式發(fā)放到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組織本單位全科醫(yī)生如實填寫并對問卷的完整性進(jìn)行把控，所有問卷在1周內(nèi)統(tǒng)一收集，共成功調(diào)查54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的670例全科醫(yī)生。
1.3質(zhì)量控制方法
（1）正式調(diào)查前，在2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對不同職稱的全科醫(yī)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行了修改完善。（2）調(diào)查過程中，課題組逐一與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)調(diào)查的自愿性和注意事項，并建立了微信群進(jìn)行問題解答。（3）問卷回收過程中，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和課題組共同負(fù)責(zé)調(diào)查問卷完整性的審查。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對；采用SAS9.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。
2結(jié)果
2.1全科醫(yī)生的基本情況
本研究調(diào)查的54家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，東部地區(qū)23家（42.6%）、中部地區(qū)7家（13.0%）、西部地區(qū)24家（44.4%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26家（48.1%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28家（51.9%）。接受調(diào)查的670例全科醫(yī)生中，男占43.9%（293/667）、女占56.1%（374/667），年齡為30~50歲者占76.9%（515/670），文化程度為本科者占70.5%（471/668），專業(yè)為臨床者占75.5%（505/669），具有中級職稱者占44.0%（281/639），編制內(nèi)職工占82.5%（550/667，見表1）。
2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見病
全科醫(yī)生認(rèn)為診療次數(shù)較多的前10種疾病分別為高血壓（70.4%，472/670）、糖尿�。�64.6%，433/670）、上呼吸道感染（38.7%，259/670）、冠心�。�28.2%，189/670）、胃炎（24.0%，161/670）、慢性阻塞性肺疾�。�23.7%，159/670）、腦卒中（17.3%，116/670）、泌尿系感染（17.2%，115/670）、支氣管炎（16.9%，113/670）、腰椎間盤突出（16.7%，112/670）。
2.3全科醫(yī)生對基層常見病繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求
�。�1）高血壓、糖尿病，全科醫(yī)生對“藥物治療”“危險情況識別”的培訓(xùn)需求較高；
�。�2）冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，全科醫(yī)生對“危險情況識別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”的培訓(xùn)需求較高；
�。�3）慢性阻塞性肺疾病，全科醫(yī)生對“藥物治療”的培訓(xùn)需求最高；
�。�4）上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，全科醫(yī)生對“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的培訓(xùn)需求較高；
�。�5）腰椎間盤突出，全科醫(yī)生除對“診斷與鑒別診斷”的培訓(xùn)需求較高外，對“非藥物治療”“中醫(yī)技術(shù)”的培訓(xùn)需求也較高（見表2）。以高血壓（常見慢性病第1位）和上呼吸道感染（常見急性病第1位）為例，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)類別、不同文化程度及不同職稱全科醫(yī)生對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求見表3~4。
3討論
3.1基層全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化明顯
�。�1）針對不同疾病，全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同。研究結(jié)果顯示，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，較為常見的前10種疾病分別為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、泌尿系感染、支氣管炎、腰椎間盤突出，針對不同的疾病，基層全科醫(yī)生有著不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求。針對高血壓、糖尿病等慢性病，基層全科醫(yī)生對“藥物治療”“危險情況識別”的培訓(xùn)需求較高，需求幾乎達(dá)到60%及以上；而對于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求較高。我國基層全科醫(yī)生多由�？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，專業(yè)方向和特長的痕跡明顯，這就導(dǎo)致其對不同疾病的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求差異化［6］。
�。�2）針對同一疾病，不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)類型、文化程度及職稱的全科醫(yī)生對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化程度較高、職稱較高的全科醫(yī)生可能更希望得到新理論、新技術(shù)等方面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，因為不同地區(qū)、文化程度及職稱的全科醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生知識、技能水平基礎(chǔ)存在客觀差異［7］。
3.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容精準(zhǔn)化，提高適用性
分析結(jié)果提示，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病，全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求不同，并且針對同一疾病，不同地區(qū)、年齡及文化程度的全科醫(yī)生對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容需求也有所不同。因此管理部門在設(shè)計全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目時，應(yīng)充分考慮需求的個體差異性，應(yīng)采取科學(xué)方法進(jìn)行需求評估，可以針對不同類型的全科醫(yī)生分病種設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容、安排培訓(xùn)師資和培訓(xùn)形式，使全科醫(yī)生繼續(xù)教育更加精準(zhǔn)化，提升實用性，真正提升全科醫(yī)生服務(wù)能力。針對慢性病，基層全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容要重點針對“藥物治療”和“危險情況識別”，而對于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，要重點關(guān)注“診斷與鑒別診斷”和“藥物治療”。傳統(tǒng)的需求問卷調(diào)查方法針對性、個性化不強(qiáng)，但是科學(xué)的工作分析法對需求評估的組織者專業(yè)要求高，本研究提出的基于基層常見病的全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容需求分析方法可以提供一定借鑒。
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