關于醫(yī)療方面的議案-議案

　　面對我市經濟社會加速發(fā)展、城鄉(xiāng)一體化快速推進和群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務要求日益增長的新形勢，全市醫(yī)療衛(wèi)生隊伍在規(guī)模、水平及學科配置上，還存在一些不相適應的情況和問題。尤其是人才隊伍數量不足、業(yè)務水平不高仍然是制約醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平進一步發(fā)展與提升的重要因素。

　　針對以上問題我們提出以下幾點建議：

　　1.著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，完善政策，分類指導，均衡發(fā)展。逐步建立和健全醫(yī)療衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)、使用、流動等適合我市實際的工作機制，努力造就一支“編配比例總體平衡、專業(yè)素質穩(wěn)步提高、年齡結構梯度合理、學科層面基本健全、管理隊伍整體優(yōu)化”的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

　　2.目前醫(yī)護人員工作大部分仍處在高負荷狀態(tài)，雖然規(guī)模醫(yī)院硬件設施越來越好，但醫(yī)院的發(fā)展更需要一批有良好職業(yè)道德素養(yǎng)、高水平的專業(yè)人員。應進一步加大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的投入，建立強化在崗在職培訓制度，落實在崗在職培訓措施，增強職業(yè)操守，提升我市整體醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，減少或杜絕醫(yī)患矛盾。

　　3.注重營造醫(yī)療衛(wèi)生隊伍成長的良好環(huán)境，根據群眾需要和發(fā)展實力，持續(xù)、適度增加對各級醫(yī)療事業(yè)的投入。構建輻射全市的市級公共衛(wèi)生服務體系，將市域內規(guī)模醫(yī)院和各基層醫(yī)療服務單位，建設成為“規(guī)模適當、功能合理、環(huán)境舒適”的醫(yī)療衛(wèi)生機構，形成“統(tǒng)一協(xié)調、上下聯(lián)動、布局合理、各有特色、基礎扎實”的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為人才引進培養(yǎng)及發(fā)揮作用奠定良好的基礎。

　　4.突出全科建設，推廣實用技能。規(guī)模醫(yī)院確定的重點科室應進行重點建設，各基層服務中心要根據現(xiàn)有條件，加強全科建設，為群眾提供常見病、多發(fā)病等醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務。積極推廣社區(qū)衛(wèi)生適宜技術，重視公共衛(wèi)生服務和康復能力等方面的培訓。

　　5.營造尊重人才、鼓勵創(chuàng)新、信任理解的良好氛圍，為醫(yī)療衛(wèi)生人才提供施展才華的事業(yè)平臺。對長期服務于基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜，每年適度增加用于人才引進、培養(yǎng)、獎勵及科研項目等醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的專項資金。對引進并與單位簽訂若干年以上服務期協(xié)議的創(chuàng)新型和緊缺型人才，優(yōu)先錄用、放寬編制，給予政府特殊津貼和購房安家補助。制定人才規(guī)劃及實施措施，暢通人才引進渠道，大力引進高層次人才。對在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中表現(xiàn)突出的優(yōu)秀人才，予以表彰獎勵和津貼補助等。

　　關于醫(yī)療方面的議案2 xxxx年衛(wèi)計委就提出要在全國范圍內推廣“雙向轉診制度”，鼓勵社區(qū)醫(yī)院實行“首診制”，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉診”。然而截止今天，在新醫(yī)改政策實施6年后，除少數省份在推行分級診療外，全國范圍內的分級診療和雙向轉診制度還未真正得到確立，且面臨實施難的困境。

　　以溫嶺為例，市級醫(yī)院“人滿為患”，基層機構醫(yī)療“門可羅雀”的現(xiàn)象非常突出。全市各大市級醫(yī)院的病床使用率基本都保持在100%以上，xxxx年全市7家市級醫(yī)院的日平均開放床位3676張，比核定床位凈增1046張，醫(yī)務人員超負荷運轉，1個夜班護士有時要照顧72個住院病人。反觀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，自xxxx年10月16日實施國家基本藥物制度后，使用藥品的品種變少，基本醫(yī)療服務能力明顯下降。隨著績效工資制度的逐步實施，衛(wèi)生院績效分配考核政策滯后，沒有形成有效的激勵機制，基層醫(yī)務人員工作積極性不高，推諉患者的現(xiàn)象非常明顯，一些原本能夠開展的項目，譬如順產、闌尾炎手術等，均已取消，“大鍋飯、養(yǎng)懶人”的平均主義回歸現(xiàn)象明顯。

　　分級醫(yī)療和雙向轉診制度建設和實施面臨的主要困難:

　　一、基礎醫(yī)療服務網底薄弱。75%的優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在城區(qū)，近年來，盡管衛(wèi)生行政部門通過引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，以組建住院分部、鼓勵對口幫扶等多種方式努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力脆弱，人員編制不足和待遇偏低的現(xiàn)象始終得不到根本性的改善，使基層優(yōu)秀醫(yī)務人員招不進，留不住，整體的業(yè)務能力提升困難。目前，基層醫(yī)療機構的醫(yī)務人員大多以初中級為主，即使患者常見病首診愿意選擇“就近方便”，但終因服務能力不高，難于取得群眾信任，而出現(xiàn)小病也到市級醫(yī)院就診的現(xiàn)象。

　　二、有序分流實現(xiàn)難�，F(xiàn)行醫(yī)療保險政策本著便民原則，允許居民自由選擇醫(yī)療機構，患者往往首選到市級醫(yī)療機構或者上級醫(yī)療機構就診。在區(qū)域內，市級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的服務報銷差額不是很大，不足以引導就診者分流，況且本市的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構基本已取消住院床位，導致患者首診的第一選擇是在市級醫(yī)院。醫(yī)保報銷政策的不給力，使患者有序分流效果難顯現(xiàn)。

　　三、醫(yī)療信息化建設落后。近年來，雖然區(qū)域內的各大市級醫(yī)院在信息建設上都下足了血本，但由于各自為政，沒有形成足夠大的平臺供全市各家醫(yī)療機構共用，造成醫(yī)療信息和資源的共享受到挑戰(zhàn)。而基層醫(yī)療機構因為受制于經費和規(guī)模，沒有多余的資金投入信息化建設，使得市級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的信息化水平差距很大。雖然近期，衛(wèi)生行政主管部門也開始著手衛(wèi)生信息平臺建設，旨在打通各家醫(yī)院的信息孤島，為分級診療和雙向轉診打下良好的基礎，但由于起步晚、投入大、經驗不足等原因，目前還處于建設初期，阻礙了分級診療制度的實施。

　　只有加快建立分級診療和雙向轉診制度，才能構建有序就醫(yī)，合理利用醫(yī)療資源，其建議和對策有以下幾點:

　　一、提高基層服務能力，切實推進“首診在社區(qū)、小病進社區(qū)和康復回社區(qū)”。加快基層全科人才的培養(yǎng)，在衛(wèi)生行政主管部門的領導下，建立起設施和功能齊全的全科醫(yī)師培養(yǎng)基地，為基層醫(yī)療機構輸送合格人才。推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，加大市級公立醫(yī)院點對點幫扶力度等，提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力。下派基層衛(wèi)生院需要的專業(yè)人員而不是低年資的住院醫(yī)師，提高公眾對基層醫(yī)療機構的信任度。發(fā)展基層的康復技術，讓在市級醫(yī)療機構治療后下轉的患者可以保持治療的連續(xù)性。合理布局基層醫(yī)療機構，完善基層醫(yī)療機構的區(qū)域功能建設，加快轉型升級，如依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道衛(wèi)生院建立康復、老年病、臨終關懷醫(yī)院等。設立專項基層衛(wèi)生人才培訓基金，使服務于基層衛(wèi)生院的一線醫(yī)生能夠獲得更多的培訓和實踐機會。

　　二、建立分級診療操作細則，完善醫(yī)保付費調節(jié)機制。1、科學界定公立醫(yī)院服務層級，促進有序就醫(yī)。確定市級綜合醫(yī)院的龍頭示范功能，主要為各專科的診療技術中心、承擔應急性醫(yī)療救援和醫(yī)療指導等任務。二級公立醫(yī)院應偏重“服務型和專科型”定位，承擔區(qū)域內常見病、多發(fā)病以及�？菩约膊〉脑\治。基層衛(wèi)生院主要承擔保健、康復、老年及慢性疾病的治療。2、加快建立首診、分級醫(yī)療和雙向轉診制度。除急診、重危病搶救外，患者首診要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據病情由首診醫(yī)院向上一級醫(yī)院轉診。術后康復期病人、慢性病維持治療期病人，則轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，促使公立醫(yī)院按照各自界定的層級和功能提供公益性服務。3、優(yōu)化雙向轉診流程，建立轉診的醫(yī)學標準、轉診的待遇、專人接待引導等制度，并對執(zhí)行情況進行考核。4、提高患者首診在基層醫(yī)療機構的報銷比例，拉大不同級別醫(yī)療機構的報銷比例，提高經合理程序轉診患者的報銷比例。對于轉診患者，應采用累計起付錢政策。針對“越級”首診的病例，降低報銷的比例。5、建立標準化的臨床路徑，規(guī)范住院天數和報銷比例。在醫(yī)療費用支付方面，政府部門要加大不同等級醫(yī)院之間的醫(yī)療服務價格差距。通過醫(yī)保報銷和醫(yī)療價格的區(qū)別起到分流引導作用。6、要加快區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的形成，在政府主導下，按照溫嶺市醫(yī)療資源的分布特征，建立縱向聯(lián)合的”兩大”醫(yī)聯(lián)體體系，并在各自體系內形成完整的分級診療秩序，合理分配資源，形成有序競爭。

　　三、加強信息化建設，為分級診療提供技術支持。加快市一級醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的建設，建立標準統(tǒng)一的居民電子健康檔案、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)。打破各級醫(yī)療機構之間的信息壁壘，實現(xiàn)檢查信息和患者診療過程的共享，并在此基礎上建立全市統(tǒng)一的預約、就診、會診、健康宣教平臺。避免患者重復檢查導致醫(yī)療資源的浪費，方便患者轉診后的技術銜接和治療的延續(xù)性，方便患者對醫(yī)療信息的整體掌握以及健康教育的普及。出臺支持衛(wèi)生信息化建設的政策，包括各類遠程會診、診斷中心的收費政策，調動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間分工協(xié)作的積極性。努力實現(xiàn)以區(qū)域三級醫(yī)院為支撐、二級醫(yī)院為骨干、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎、區(qū)域醫(yī)療診斷中心為補充聯(lián)系的分級診療服務模式。

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