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工傷保險待遇(2)
說明：1、參加工傷保險后可享受的待遇
工傷保險的待遇包括:工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。參保單位按月足額繳納工傷保險費后，從繳費的次月起，參保人員按規(guī)定享受工傷保險待遇。不按時足額繳納工傷保險費的，從欠繳次月起工傷保險待遇由參保單位承擔(dān)，工傷保險基金不予支付。
2、工傷職工享受的工傷醫(yī)療待遇
工傷醫(yī)療待遇包括:醫(yī)療費用由工傷保險基金按規(guī)定支付;工傷職工需要住院治療的按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%,由所在單位發(fā)給住院伙食補助費;需要到所在地的市(縣)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
其中治療工傷所需醫(yī)療費用及工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療的費用,要符合國家規(guī)定的工傷保險醫(yī)療項目目錄,工傷保險藥品目錄,工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),方可由工傷保險基金支付。對于不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的費用、治療非工傷引發(fā)的疾病等不屬于工傷醫(yī)療待遇范圍的費用,工傷保險基金不予以支付。
3、職工治療工傷，如何享受工傷醫(yī)療待遇
參加工傷保險的職工治療工傷，情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，在傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。
治療工傷所需費用符合基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。
受傷職工認定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用，先由用人單位墊付，待認定工傷后，醫(yī)療費用中符合工傷保險醫(yī)療支付項目的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)給予報銷。
未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，參加基本醫(yī)療保險的，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。
4、安裝配置輔助器具有的規(guī)定
安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具要經(jīng)勞動能力鑒定委員會進行鑒定或確認，且要符合國家有關(guān)部門規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)。按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定安裝配置輔助器具的費用由工傷保險基金支付。
5、停工留薪期
停工留薪期是指職工因工負傷或者患職業(yè)病后,在暫停工作接受治療,領(lǐng)取工傷津貼的時間。在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。
停工留薪期與醫(yī)療期相關(guān)聯(lián),但不等同于醫(yī)療期。停工留薪期滿后,工傷職工要進行勞動能力鑒定,并依據(jù)鑒定結(jié)果確定是否享受傷殘撫恤待遇和是否要回到工作崗位工作。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。停工留薪滿后需要治療的,仍可按照工傷保險規(guī)定,接受治療。
6、停工留薪期的確定
停工留薪期按照傷情不同情況確定,一般不超過 12個月,傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長期不得超過12個月。
7、工傷職工享受生活護理費的規(guī)定
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別按照確定需要生活護理費時本市上一年職工月平均工資的50%、40%、30%執(zhí)行。
8、一至四級工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘并經(jīng)鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘并經(jīng)鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
9、五至六級工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘并經(jīng)鑒定為五級至六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)由用人單位繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。
(三)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金之和的標(biāo)準(zhǔn)為：以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，按工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù)計算，但計算五級傷殘的剩余月數(shù)最多不得超過72個月，六級不得超過50個月。
10、七至十級工傷職工享受的工傷待遇
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;
(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
計算一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，以解除或者終止勞動關(guān)系前本市上一年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金之和的標(biāo)準(zhǔn)為：以工傷職工距法定退休年齡的剩余月數(shù)計算，但計算七級傷殘剩余月數(shù)最高不得超過24個月、八級18個月、九級8個月、十級4個月。
11、領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的工傷職工工傷保險關(guān)系終止手續(xù)的辦理
領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的工傷職工，應(yīng)當(dāng)由用人單位到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險關(guān)系終止手續(xù)。
12、因工死亡職工的工傷待遇
職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
(一)喪葬補助金為6個月的本市上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例，按月發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為60個月的本市上年度職工月平均工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
13、本人工資的確定
本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。
工傷職工受傷前本人繳費工資或?qū)嶋H工作時間在6個月以上12個月以下的，按本人繳費工資或?qū)嶋H月平均工資計算，但最少不得低于統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%;最高不超過統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%，不足6個月的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)計算。
14、工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明時的處理
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。
15、傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
16、工再次發(fā)生工傷達到享受傷殘津貼的處理
職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
17、工傷職工工傷復(fù)發(fā)享受待遇的規(guī)定
工傷職工工傷復(fù)發(fā)需要治療的,在得到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的確認后,應(yīng)享受工傷醫(yī)療待遇。醫(yī)療費、康復(fù)性治療費由工傷保險基金支付;在治療期間享受停工留薪期待遇; 經(jīng)勞動能力鑒定委員會認定應(yīng)當(dāng)安裝假肢、矯形器、假眼.假牙和配置輪椅等輔助器具的,所需費用由工傷保險基金按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。此條規(guī)定不適用勞動合同期滿終止合同或在勞動合同期未滿職工本人提出解除勞動合同,用人單位已支付給職工一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的人員。
18、職工在被借調(diào)期間受到工傷事故確良處理
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。
19、工被派遣出境工作工傷保險關(guān)系的處理
職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。
20、用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷保險的處理
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。
21、人單位實行承包經(jīng)營的工傷責(zé)任由誰承擔(dān)
用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。
22、斷繳費后，參保人員工傷待遇的處理
用人單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生工傷事故，其工傷職工的工傷保險待遇，由用人單位承擔(dān)。從足額補繳欠費的次日起工傷職工的工傷保險待遇由工傷保險基金支付。用人單位欠繳工傷保險費累計達3個月的，工傷保險基金停止支付該單位所有工傷職工的工傷保險待遇。
23、工傷事故兼有民事賠償?shù)奶幚?/strong>
同一工傷事故兼有民事賠償(包括交通事故賠償)的，原則上按照先民事賠償、后工傷保險支付待遇的順序處理。民事賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、殘疾用具費、誤工工資(相當(dāng)于傷殘津貼)、一次性工亡補助金(死亡補償費)、喪葬補助金和一次性傷殘補助金(殘疾生活補助費)的，工傷保險不重復(fù)支付相應(yīng)待遇。民事賠償支付的上述待遇標(biāo)準(zhǔn)低于工傷保險待遇的，由工傷保險基金補足差額部分。。
24、營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的處理
由該單位按《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償;用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性補償。
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