國內遠程醫(yī)療發(fā)展概況

　　我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著醫(yī)療資源總量不足、資源配置不均衡等問題，優(yōu)質醫(yī)療資源相對集中在發(fā)達地區(qū)和大城市，中西部和基層農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務可及性較差、衛(wèi)生服務效率不高、醫(yī)療服務質量參差不齊，群眾看病難問題較為突出。遠程醫(yī)療是整合利用醫(yī)療衛(wèi)生資源、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的有效途徑，也是深化醫(yī)改對人口健康信息化建設提出的重要任務。遠程醫(yī)療是依托現(xiàn)代信息技術，構建網(wǎng)絡化信息平臺，聯(lián)通不同地區(qū)的醫(yī)療機構與患者，進行跨機構、跨地域醫(yī)療診治與醫(yī)學專業(yè)交流等的醫(yī)療活動，由遠程醫(yī)療服務、業(yè)務監(jiān)管和運維服務三大體系構成。

　　國內發(fā)展概況

　　我國自上世紀80 年代末開始進行研究性遠程醫(yī)療試驗探索，90 年代中期開始進行實用性遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設與應用，形成“多點開花、專域應用”的發(fā)展局面。其中，北京、上海等地的部分高等級醫(yī)院分別建立了聯(lián)接國內其他地區(qū)醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，中國金衛(wèi)醫(yī)療專網(wǎng)、解放軍遠程醫(yī)療系統(tǒng)等逐步開通了面向全國多地區(qū)的信息網(wǎng)絡架構和遠程醫(yī)療業(yè)務應用。在國家相關政策引導和實際業(yè)務需求推動下，我國東部省市，如上海市、浙江省等積極建設遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，并緊密結合對口支援中西部欠發(fā)達省份的衛(wèi)生工作，發(fā)揮了積極作用。

　　進入21 世紀，我國遠程醫(yī)療建設應用快速發(fā)展。2010 和2011 年，國家規(guī)劃和組織實施了兩期區(qū)域性遠程醫(yī)療試點項目建設，范圍覆蓋了12 家部屬(管)綜合醫(yī)院、22 個中西部省(區(qū)、市)和新疆建設兵團的500 個縣級綜合醫(yī)院和62 個省級三甲綜合醫(yī)院，并依托省級大型醫(yī)院建立遠程醫(yī)學中心。北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等11 所醫(yī)院的高端遠程醫(yī)療系統(tǒng)已正式投入使用，云南、甘肅、新疆已完成了2010 和2011 年度基層遠程會診系統(tǒng)的項目任務，河南、重慶、湖北等9 各省(區(qū)、市)完成了2010 年度基層遠程會診系統(tǒng)的項目任務，

　　隨著遠程醫(yī)療系統(tǒng)相繼投入使用，一定程度上緩解了醫(yī)療資源分布不平衡所造成的問題。同時，技術研究機構、生產(chǎn)廠商與醫(yī)療機構密切結合，充分結合移動通信和物聯(lián)網(wǎng)技術，逐步發(fā)展適合家居應用，可穿戴式的健康監(jiān)測產(chǎn)品，探索遠程醫(yī)療的新應用模式，展現(xiàn)出更加廣闊的應用前景�？傮w來看，我國遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設已經(jīng)渡過了局域性研究試用的第一階段，正處于區(qū)域性集團化建設應用的第二階段，并將向跨域性一體化協(xié)同應用的第三階段逐步過渡。

　　國內存在的問題

　　目前，影響我國遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與應用的主要問題，除政策法規(guī)和業(yè)務管理等方面外，還存在一些技術建設方面的問題，主要表現(xiàn)在孤立存在于地區(qū)內的遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設已經(jīng)成形，而跨越各地區(qū)之間聯(lián)合應用的系統(tǒng)尚未形成，遠程醫(yī)療信息學系統(tǒng)沒有形成合力而難以發(fā)揮跨地域、大范圍、廣協(xié)同的整體效應，限制了遠程醫(yī)療發(fā)揮更大的作用。具體內容為：

　　(一)缺乏頂層設計標準規(guī)范不統(tǒng)一信息難以互聯(lián)互通

　　1、各地遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和技術規(guī)范，各自獨立建設，無法實現(xiàn)跨地域、跨系統(tǒng)互聯(lián)互通和遠程醫(yī)療業(yè)務協(xié)同;各個遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)之間難以實現(xiàn)互聯(lián)互通。

　　2、各地的遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互標準不一，形成多個“信息孤島”，優(yōu)質醫(yī)療資源無法共享和發(fā)揮最大效用。遠程醫(yī)療集成度，融合性較差，各系統(tǒng)軟硬件高度融合需要進一步提高。

　　3、 缺乏全國統(tǒng)一的系統(tǒng)建設應用評價體系，各地遠程醫(yī)療的建設水平參差不齊。

　　4、遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、其他臨床信息系統(tǒng)以及相關醫(yī)療設備難以互聯(lián)互通。

　　5、遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺之間難以實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。

　　6、中醫(yī)遠程醫(yī)療與西醫(yī)遠程醫(yī)療存在不同，中醫(yī)遠程醫(yī)療設備特色明顯、獨具特色，但推廣應用不足。

　　7、多數(shù)遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)實現(xiàn)的功能不全，國家和省級衛(wèi)生行政管理部門業(yè)務監(jiān)管手段欠缺，遠程醫(yī)療服務僅提供了點對點初級業(yè)務功能，不能滿足多點對多點深度應用需求。

　　(二)缺少遠程醫(yī)療運行維護長效機制

　　1、缺乏信息軟硬件技術的自主創(chuàng)新激勵機制，無法作到國產(chǎn)化自主可控和可持續(xù)發(fā)展。

　　2、遠程醫(yī)療運營體系沒有建立有效的閉環(huán)流程，只有建立一套有效閉環(huán)決策流程，通過控制、反饋、再決策、再控制和再反饋，使矛盾和問題得到及時解決。

　　(三)信息安全與隱私制度不健全

　　系統(tǒng)信息安全措施不全，患者個人隱私保密與醫(yī)療信息安全存在較大隱患。在遠程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關人員得到，因此，遠程醫(yī)療存在著侵害患者隱私權的可能性。比如通過攔截視頻信息或其它信息而侵害患者的隱私權的行為，應該給予更多的安全性關注，采取更完善的安全策略，以防止患者的醫(yī)療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。

　　(四)遠程醫(yī)療收費缺少依據(jù)，且沒有納入醫(yī)保范疇

　　遠程醫(yī)療沒有制定相應收費項目和收費標準，且沒有列入醫(yī)保報銷范圍，需要由患者承擔。這樣造成醫(yī)院的積極性不高，也增加了患者負擔。如果長時間免費開展遠程醫(yī)療，其遠程醫(yī)療得不到可持續(xù)發(fā)展。

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