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2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內科學部分考題解析
[A1型題]
1.實證感冒的治療原則是
A.辛溫發(fā)汗
B.辛涼清解
C.清暑解表
D.解表達邪 [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]
E.調和營衛(wèi)
考題解析:題中所述實證感冒,包括了風寒、風熱、暑濕等感受實邪所引發(fā)的感冒,其治療當以解表達邪為基本大法,可以概括對各種實證感冒的治療方法,故正確答案應為D.而A、B、C、E所列諸法只是針對某一特定實證感冒而設,故均須排除。
2.在外感咳嗽中,病程纏綿, 久則導致肺陰虧耗的是
A.風寒
B.風熱
C.暑濕
D.風燥
E.風濕
考題解析:風燥之邪雖有溫涼之分,但仍以燥邪化熱者居多。燥熱襲肺,最易灼傷肺陰,尤其燥熱延久,病程纏綿時,肺陰損傷更是嚴重。而風熱之邪雖也可襲肺傷陰,然其最多時還是熱邪客肺,煎熬津液成痰,而成痰熱蘊肺之變。故標準答案為D.至于風寒、暑濕、風濕之邪,均屬陰邪,易傷人體陽氣而不易傷人體陰液,故均非正選答案。
3.哮證發(fā)作的主因是
A.外邪
B.飲食
C.情志
D.伏痰
E.風邪
考題解析:哮證的基本病理變化以痰為主,其伏藏于肺,成為發(fā)病的“夙根”,在此基礎上,如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因,而引起發(fā)作。故本題的正確答案應為D,而A、B、C、E等均為誘因,故非正選答案。
4.喘證的辨證,首先應審其
A.表里
B.寒熱
C.虛實
D.陰陽
E.標本
考題解析:喘證的發(fā)生,主要緣于肺失宣肅,而導致肺失宣肅的病因則有外感、內傷之別,無論邪從外襲還是病從內傷,引起的病理變化均可概括為虛實兩個方面。正如《景岳全書o喘促》篇說:“實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也!惫蕷v代喘證的辨證,均首當審其虛實。故正確答案為C.而若以陰陽為綱,則過于籠統(tǒng),病性不夠準確,表里、寒熱、標本,只能從某一側面反映喘證病性,而不能全面概括,故均非正選答案。
5.自汗和盜汗的總病機是
A.衛(wèi)外失固,腠理疏松
B.虛火內盛,津液外泄
C.邪熱交爭,濕熱熏蒸
D.肺氣不足,營衛(wèi)不和
E.陰陽失調,腠理不固
考題解析:《內經》謂汗出的病理,主要緣于“陽加陰、謂之汗”,陽旺于內,或陰虛陽旺,均可以迫液外泄;或陽衰于外衛(wèi)陽不能固護津液,也致外泄,均可引起自汗、盜汗,故E為正確答案。而A、B、C、D只是從一個側面闡述了自汗、盜汗的病理因素,而不是概括總的病理,故都是錯誤的。
6.外邪侵襲,損傷脈絡而引起出血,最為多見的邪氣是
A.風
B.寒
C.暑
D.熱
E.燥
考題解析:《景岳全書o血證》指出:“凡治血證,須知其要,而血動之由,惟火惟氣耳。”引起出血之因,最主要是熱,無論實熱、虛熱,均可以迫血妄行而致血溢脈外,引起出血。故正確答案為D.而暑邪、燥邪、風邪只有化熱之后,才能動血出血,至于寒邪,則屬陰邪,只能使血脈收引凝滯,不會動血、出血,故均非正選答案。
7.痹證日久引起心悸,其主要病機是
A.心陽不振
B 瘀血阻絡
C.水飲凌心
D.心血不足
E.陰虛火旺
考題解析:痹證引起心悸,主要是由于風寒濕或風濕熱之邪,由經絡而病及臟腑,而導致心痹的結果。此病理變化是邪戀經絡,氣血痹阻不通,因此瘀血阻絡是心痹最主要的病理所在。故標準答案為B.而A、C、D、E所列病機雖在心痹病程的某個階段中出現(xiàn),但往往不能貫穿始終,故均可以排除。
8.陰虛火旺之心悸,若兼見五心煩熱、夢遺腰痠者,治療應首選
A.天王補心丹
B.六味地黃丸
C 麥味地黃丸
D 知柏地黃九
E 金鎖固精丸
考題解析:陰虛火旺之心悸,若兼見五心煩熱,夢遺腰痠者,是在陰液虧虛基礎上以相火妄動更為顯著,治療應在滋養(yǎng)陰液的同時,重用清瀉相火之品,故以知柏地黃丸最為貼切,正確答案為D.而A方雖能養(yǎng)陰安神但清相火不足;B、C方則養(yǎng)陰為主,也是清相火力弱;E方能固精止遺,而非滋陰降火之品,故均非正選答案。
9.不寐的基本病機是
A.本虛標實,氣血失調
B.陽盛陰衰,陰陽失調
C.陽氣不足,陰寒內盛
D.氣血凝滯,心脈痹阻
E.氣機逆亂,升降失常
考題解析:中醫(yī)認為陽入于陰則寐,陽出于陰則寤,不寐主要在于陽不交陰。陽為什么不入于陰,從陽這一面考慮,多緣于陽氣太盛,陽主動、陽盛則動而不靜故而不能入陰;從陰這一面考慮,多緣于陰液太虧,陰虛則不能潛陽,虛陽浮越亦不能入陰。故陽盛陰衰,陰陽失調是不寐的基本病機,標準答案為B.A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病機,因此是錯誤的。
10.郁證的病位多在
A.心、脾、胃
B.肝、脾、胃
C.肝、脾、腎
D.肝、胃、腎
E.心、肝、脾
考題解析:郁證的發(fā)生,主要是因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷,以致肝失疏泄,脾失健運,心神失常,臟腑陰陽氣血失調所引發(fā)。故其病位可以概括為心、肝、脾,標準答案為E.而A、B、C、D均未能準確指出郁證的病位,因此是錯誤的。
11.郁證總的治法是
A.疏肝解郁
B.化痰散結
C.養(yǎng)心安神
D.養(yǎng)血柔肝
E.疏通氣機
考題解析:郁證的基本病理變化是為情志所傷,肝氣郁結而逐漸引起五臟氣機不和所致。正如《醫(yī)方論o越鞠丸》中所說:“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有?”。因此,疏通氣機為郁證總的治則,故E為正確答案。而A、D均單純強調肝而未言及五臟;B特別強調痰;C則重視心神,故都是不對的。
12.與胃痛關系最為密切的臟腑是
A.肝、脾、膽
B.肝、脾、胃
C.肝、脾、腎
D.肺、脾、胃
E.肺、肝、胃
考題解析:胃痛的病位主要在胃,不論外感、內傷及胃,均可導致“不通則痛”或不榮則痛。然從五行生克關系來看,胃與肝的關系最為密切,所謂“見肝之病,知肝傳脾 (胃)”。肝木偏旺或土虛木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃與脾互為表里,共主升降,胃與脾相互影響,在致病上也有因果關系,故B應為正確答案。而其余A、C、D、E均不夠準確。
[A1型題]
13.下列哪項不是胃痛脾胃虛寒證的表現(xiàn)
A.胃痛隱隱,喜溫喜按
B.空腹痛甚,得食痛減
C.手足不溫
D.遇寒痛增,暴作
E.泛吐清水
考題解析:胃痛之脾胃虛寒證,由于陽虛而生內寒,氣血不通故胃痛隱隱。內寒得溫而散,氣得按而行,故脘部喜溫喜按。胃虛得食,能產熱助正以抗邪,故進食痛減。脾主四末,陽氣不足不能達于四末,故手足不溫。脾主運化,脾陽不振,寒濕內停,故泛吐清水。脾胃虛寒是屬慢性久病,非受寒直中之寒實之證,故不是遇寒痛增,暴作之象,此點可以排除。故標準答案為D.
14.嘔吐、反胃、呃逆三者在病機上的共同點是
A.升降失司
B.肺胃氣逆
C.肝胃氣逆
D.飲邪上逆
E.胃氣上逆
考題解析:嘔吐病機雖有虛實之別,總由胃氣上逆使然;反胃為一種類別之嘔吐,其病機雖也為胃氣上逆,但其根本在于脾陽虛衰,清陽不升而濁陰不降,氣機升降失司所致;呃逆之病機在于胃氣上逆動膈,是肺胃之氣逆所成。以上三者病機雖不盡相同,而在胃氣上逆這一點上是共同的。故E為正確答案,其余選項可以排除。
15.嘔吐實證,因邪氣犯胃,濁氣上逆所致者,其治法是
A.和胃理氣,降逆止嘔
B.理氣疏肝,和胃降逆
C.祛邪化濁,和胃降逆
D.和胃降逆,消食導滯
E.理氣化痰,和胃降逆
考題解析:題中所言邪氣犯胃,濁氣上逆而引起的嘔吐,治療應以祛邪化濁,和胃降逆為法,故C是正確答案。而A未提及祛邪,B偏于疏肝,D重于消食導滯,E突出理氣化痰,故均非本病的正選大法。
16.泄瀉發(fā)病的重要因素是
A.肝脾不和
B.脾胃虛弱
C.脾虛濕勝 [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]
D.脾腎兩虛
E.脾失運化
考題解析:泄瀉發(fā)病因素雖多,但中醫(yī)認為其實證與濕勝關系密切;虛證則以脾虛最為關鍵。正如《難經》所言“濕多成五泄”、《景岳全書》所言“泄瀉之本,無不由于脾胃”,故C為正確答案。而A只強調肝脾,未提及標實;B只重視脾虛而忽略濕勝;D偏重脾腎,也未提及標實濕勝;則E與B雷同,故不能完整概括泄瀉病機,應視為錯誤。
17.內傷頭痛的主要病位在
A.肝、脾、胃
B.肝、心、脾
C.肝、脾、腎
D.心、肝、腎
E.膽、肝、脾
考題解析:“腦為髓之!保饕蕾嚫文I精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微,輸布氣血上充于腦,故內傷頭痛,其病位與肝、脾、腎三臟關系密切。具體而言,本病因于肝者,一是情志所傷,肝失疏泄,郁而化火,上擾清空,而為頭痛;一是火盛傷陰,肝失柔養(yǎng),或腎水不足,水不涵木,導致肝腎陰虧,肝陽上亢,上擾清空而致頭痛。因于腎者,多由稟賦不足,腎精欠虧,腦髓空虛而致頭痛;亦可陰損及陽,腎陽衰微,清陽不展而為頭痛。因于脾者,多系饑飽勞倦,或病后產后體虛,脾胃虛弱,化源不足,或失血之后,營血虧虛,不能上榮于腦髓脈絡,而致頭痛;或飲食不節(jié),嗜酒肥甘,脾困不運,痰濕內生,上蒙清竅,阻遏清陽而致頭痛。故正確選項為C.
18.下列哪項概括了眩暈發(fā)生的病機
A.痰、熱、風、濕
B.風、火、痰、虛
C.火、氣、血、虛
D.風、痰、氣、血
E.風、火、血、虛
考題解析:眩暈的發(fā)生,自古多有論述,概括起來不外風、火、痰、虛。《素問o至真要大論》說:“諸風掉眩,皆屬于肝!备物L之動,有虛實之分,肝陽化火,生風為實;肝腎陰虛,虛火上炎生風為虛!兜は姆╫頭眩》有“無痰不作!敝f!毒霸廊珪鴒眩運》有“無虛不作眩”之論!端貑栃䴔C原病式o五運主病》指出:“風火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為旋轉”。故正確答案為B.
19.下列哪項不是水腫發(fā)病的常見原因
A 風邪外襲
B.濕毒浸淫
C.飲食勞倦
D.房勞過度
E.情志內傷
考題解析:水腫的發(fā)生主要緣于肺、脾、腎三臟功能失調,水液代謝障礙。而情志內傷所及臟腑為肝,其與水液代謝障礙關系不大,故E為標準答案。A與肺有關,B與肺脾有關,C與脾胃有關,D與腎相關,故均為水腫的常見病因,可以除外。
20.消渴之下消證,若出現(xiàn)陰陽氣血俱虛證,治療應首選
A 補中益氣湯
B 六味地黃丸
C.歸脾湯
D.鹿茸丸
E.金匱腎氣丸
考題解析:鹿茸丸從藥味組成,可以看出其具有氣血陰陽俱補之功效。方中參、芪、熟地補益脾胃化生氣血。麥、味、茸、補骨脂、肉蓯蓉滋陰助陽。其它方劑均沒有這種多方面的功能。補中益氣湯主要益氣升陽;六味地黃丸專主滋陰益腎;歸脾湯補益心脾,功在益氣養(yǎng)血;金匱腎氣丸又是陰陽雙補之劑。故此四種方劑均達不到鹿茸丸氣血陰陽全照顧的功能,視為不正確。標準答案為D.
21.痛痹的臨床特征是
A.關節(jié)痠痛,游走不定
B.關節(jié)疼痛,紅腫灼熱
C.疼痛劇烈,痛有定處
D.痠痛重者,肌膚不仁
E.屈伸不利,心悸氣短
考題解析:痛痹的發(fā)生,多緣于風寒濕之邪而以寒邪為著,侵襲肌膚、筋脈、關節(jié)所致。寒邪為陰邪,主收引、凝滯,故其臨床特征是疼痛劇烈,痛有定處,故C為正確答案。A為行痹特征,B為熱痹特征,D為著痹特征,E為臟痹、心痹的特征,故均可排除。
[A2型題]
22.患者,男,27歲。惡寒重,發(fā)熱輕,頭痛,鼻塞流清涕,周身痠楚疼痛,舌苔薄白而潤,脈浮緊。治療應首選
A.三拗湯
B.藿香正氣散
C.小青龍湯
D 荊防敗毒散
E 新加香薷飲
考題解析:題中所提供病例的癥狀,用中醫(yī)理論分析,是屬風寒之邪侵襲衛(wèi)表而成風寒感冒,治療應以辛溫解表為法,題中5個處方中荊防敗毒散最具此種功能。故標準答案為D.而三拗湯治療風寒咳嗽;藿香正氣散治療暑濕感冒;小青龍湯治療外寒內飲之咳喘;新加香藿飲治療暑熱感冒。
23.患者,女,55歲。干咳少痰,咳聲嘶啞,口干咽燥,神疲,消瘦,手足心熱,舌紅少苔,脈細數(shù)。治療應首選
A.止嗽散
B.桑菊飲
C.桑杏湯
D.二陳湯
E 沙參麥冬湯
考題解析:患者肺陰虧虛,虛熱內灼,肺失潤降,則干咳;虛火灼津為痰,肺損絡傷,故痰少;陰虛肺燥,津液不能濡潤上承,則咳聲嘶啞,口干咽燥;陰虛火旺,故手足心熱;陰精不能充養(yǎng)而致形瘦神疲。結合舌脈表現(xiàn),本病屬肺陰虧耗,陰虛內熱之咳嗽,宜采用沙參麥冬湯治療。正確答案為E.而桑菊飲適用于風熱犯肺證;止嗽散偏重在風寒襲肺之咳嗽;桑杏湯適用于風燥傷肺證;二陳湯適用于痰濕蘊肺證。
24.患者咳嗽氣急,咳痰量多、質稠、色黃,胸脅脹痛,面赤身熱,口干,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。治療應首選
A.瀉白散合黛蛤散
B.桑白皮湯
C.桔梗湯
D.清金化痰湯
E.千金葦莖湯合犀黃丸
考題解析:題中所提供的病例,用中醫(yī)理論分析,當屬痰熱郁肺之咳嗽,治療此咳嗽應以清熱化痰肅肺為法,題中5個處方以清金化痰湯為優(yōu),方中芩、梔、知母清肺除熱,栝樓仁、橘紅、茯苓、貝母化痰肅肺,再配以麥冬、桑白皮,養(yǎng)陰瀉肺,使痰熱除,肺氣降而咳止。故正確選項為D.而桑白皮湯雖也有清化痰熱之功,但多用其治療喘證;瀉白散合黛蛤散治療木火刑金之咳;而桔梗湯、千金葦莖湯合犀黃丸均為肺癰之常用方劑。
25.肺癰患者,壯熱面赤,咳嗽氣急,咯痰腥臭,痰色黃綠,口渴。其治法是
A.清肺化痰活血
B.排膿解毒
C 養(yǎng)陰清肺解毒
D.清肺化瘀消癰
E 清熱解毒化痰
考題解析:題中所提供病例應診斷為肺癰之成癰期,此時邪熱從表入里,熱毒內盛,正邪交爭,繼之痰濁瘀熱郁蒸成癰。治療此證候當以清熱解毒,化瘀消癰為法,故標準答案為D.而A、E所列之法,不夠準確,B所列之法則用于肺癰之潰膿期,C所列之法用于肺癰恢復期。
26.患者咳吐大量膿血痰,腥臭異常,胸中煩滿而痛,氣喘不能臥,身熱,煩渴,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治療應首選
A 加味桔梗湯
B 《千金》葦莖湯
C 如金解毒散
D 桔梗杏仁煎
E.桑白皮湯
考題解析:患者痰熱與瘀血壅阻肺絡,血敗肉腐,癰膿內潰外泄,故咳吐大量膿血痰,腥臭異常;膿毒蘊肺,肺氣不利,則胸中煩滿而痛,氣喘不能臥;熱毒內蒸,故身熱、煩渴、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。本病治療宜采用排膿解毒的加味桔梗湯,標準答案為A.而《千金》葦莖湯適用于清肺化瘀消癰;如金解毒散適用于成癰期;桔梗杏仁煎適用于肺癰恢復期;桑白皮湯功能清肺瀉熱化痰,均非正確答案。
27.患者喉中痰鳴如吼,氣粗息涌,胸高脅脹,咳痰色黃,煩悶不安,汗出面赤,口渴喜飲,舌紅苔黃膩,脈弦滑。其治法是
A.清熱瀉肺,豁痰開竅
B.宣肺化痰,止咳平喘
C.清熱宣肺,化痰定喘
D.宣肺解表,止咳化痰
E.瀉肺通腑,宣肺清熱
考題解析:患者痰熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆,故喘而氣粗息涌,痰鳴如吼,胸高脅脹;熱蒸津聚生痰,痰熱交結,故咳痰色黃;痰火郁蒸,則煩悶不安,汗出面赤,口渴喜飲。結合舌脈表現(xiàn),本病屬于痰熱內蘊之熱哮,宜采用清熱宣肺,化痰定喘的治療方法,C為正選答案。
28.患者肺脹病史20年,呼吸淺促難續(xù),聲低氣怯,倚息不能平臥,胸悶如窒,心慌,咳痰不爽,脈沉數(shù)無力。治療應首選
A 金匱腎氣丸
B.平喘固本湯
C.真武湯
D.大補元煎
E 七味都氣丸
考題解析:題中提供的病例應診斷肺脹之肺腎氣虛證。肺腎氣虛則不能主氣、納氣,治療當以補肺納腎,降氣平喘為法。答案中具有上述功能的方劑首推平喘固本湯,此方既可補肺納腎,又可降氣化痰,從而達到止喘的目的。故B為標準答案。另外幾個方劑與此相近的為七味都氣丸,然其降氣化痰定喘的作用不夠;大補元煎納腎、降氣化痰之力更顯不足;金匱腎氣丸、真武湯則均是溫補腎氣、化氣行水之劑,而非定喘專方,故可排除。
29.患者呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,張口抬肩,咳嗽,痰白如沫,胸悶心悸,形寒汗出,舌質暗,脈沉細數(shù)無力。其治法是
A 補肺健脾,化痰活血
B.溫腎健脾,化痰利水
C.溫肺化飲,化痰平喘
D.補肺納氣,降氣平喘
E.溫肺健脾,化痰利水
考題解析:肺腎兩虛,不能主氣、納氣,故呼吸淺短難續(xù),聲低氣怯,張口抬肩;寒飲伏肺,腎虛水泛則咳痰色白如沫;肺病及心,心氣虛弱,故心悸,形寒汗出。結合舌脈分析,本病屬于肺腎兩虛之肺脹,故宜采用補肺納氣,降氣平喘的治法,D為正選答案。
30.患者汗出惡風,微勞尤甚,易于感冒,體倦乏力,面色少華,舌苔薄白,脈細弱。治療應首選
A.黃芪湯
B.補肺湯
C.玉屏風散
D.桂枝湯
E.補中益氣湯
考題解析:患者肺氣虧虛,肌表疏松,表衛(wèi)不固而汗出惡風,且易于感冒;動則耗氣,氣不攝汗,故汗出益甚;氣虛則體倦乏力,面色少華。結合舌脈分析,本病屬于肺衛(wèi)不固之汗證,故采用益氣固表的玉屏風散,答案為C.
31.患者,女,25歲。平素食少納呆,體倦乏力,經常感冒。近日汗出惡風,勞累尤甚,面色少華,舌苔薄白,脈弱。其診斷是
A.哮證,肺虛
B.喘證,脾虛
C.自汗,肺衛(wèi)不固
D.盜汗,陰虛火旺
E.胸痹,氣陰兩虛
考題解析:本題所提供病例,其主訴當為汗出,故應診斷汗證之自汗。以時時汗出,動輒益甚為依據。平時食少,脾氣不足,母病及子,肺氣也虛,衛(wèi)外不固,故易受邪侵而經常感冒,時時汗出。衛(wèi)外不固故汗出而惡風。動則耗氣,故勞累之后汗出尤甚。面色少華,脈弱也為氣虛之象,故C為正確答案。本例汗出特點不屬盜汗,故D可除外。A、B、E所列病證為本癥不具備,故屬干擾答案,也應排除。
32.患者,男,37歲。有飲酒史。脘腹脹悶作痛,吐血紫黯,夾有食物殘渣,口苦口臭,尿黃便秘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診為吐血,其證候是
A.胃熱壅盛
B.肝火犯胃
C.氣虛血溢
D 絡瘀血溢
E.以上均非
考題解析:本題所提供的病例,緣于長期飲酒所致,酒為辛熱之物,積久成毒傷及胃腑,熱迫胃絡,血從口出,故應診為胃熱壅盛之吐血。標準答案為A.本例中無情志所傷之病史,未見肝火癥狀、舌脈,故可以排除B;無脾虛之癥及舌脈,故可以排除C;無血瘀見癥及舌、脈,故可以排除D.
33.患者心煩易怒,眩暈,心悸,少寐,伴遺精腰痠,舌質紅,脈弦細而數(shù)。治應首選
A.六味地黃丸
B.滋水清肝飲
C.右歸飲
D.左歸飲
E 安神定志丸
考題解析:本題所提供的病例,見癥紛繁,不能用單一眩暈、不寐、心悸、遺精所代替,故應診斷為郁證。從其癥、舌、脈看當屬火旺之證候。治療此種病證當以滋陰清熱,鎮(zhèn)心安神為法以達到解郁的目的。題中所列5方的B方最為貼切。而A、D以補陰為優(yōu),C陰陽雙補,均能鎮(zhèn)心安神,但解郁不足。E則以安神定志為主,適于心膽虛怯而非滋陰清熱之劑,均可排除。
[A2型題]
34.陰寒凝滯之胸痹,胸痛徹背,感寒痛甚,四肢厥冷。治療應首選
A.通脈四逆湯
B 黃芪桂枝五物湯
C.栝樓薤白白酒湯
D 金匱腎氣丸
E 栝樓薤白半夏湯
考題解析:諸陽受氣于胸中而轉行于背,寒邪內侵致使陽氣不運,氣機阻痹,故見胸痛徹背,感寒則痛甚;陽氣不足故四肢厥冷。結合舌脈分析,本病屬于陰寒凝滯,陽氣不運之胸痹,故宜采用辛溫通陽,開痹散寒的栝樓薤白白酒湯,答案為C.
35.患者不寐,性情急躁易怒,不思飲食,口渴喜飲,目赤口苦,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。其治法是
A.清肝瀉火,寧心安神
B.清肝瀉火,鎮(zhèn)驚安神
C.疏肝瀉熱,佐以安神
D.清肝利膽,安神定志
E.清心涼肝,鎮(zhèn)驚寧神
考題解析:本病多因惱怒傷肝,肝失條達,氣郁化火,上擾心神則不寐;肝火偏旺,則急躁易怒;肝郁化火,肝火乘胃,胃熱則口渴喜飲;肝氣犯胃,胃失和降,則不思飲食;火熱上擾則目赤口苦。結合舌脈分析,本病屬于肝郁化火之不寐,宜采用疏肝瀉熱,佐以安神的治法,正選答案為C.
36.患者精神抑郁,表情淡漠,神志癡呆,語無倫次,不思飲食,舌苔膩,脈弦滑。其證候是
A 肝氣郁結
B.痰氣郁結
C.痰火上擾
D.風痰閉阻
E.痰濁壅塞
考題解析:本題所提供的病例,其病證應診為癲證。而其證候既有肝郁不舒,又有痰濁中阻之象,故B為正選。A偏重于肝郁,E偏重于痰濁,故可除外。病例中未見化熱之癥、舌、脈,故可排除C.風痰閉阻者病多在絡脈之中,本例不具備,故D也可除外。
37.患者胃脘疼痛,痛有定處而拒按,痛如針刺,食后痛甚,舌質紫暗,脈澀。其治法是
A.疏肝和胃
B.理氣活血
C.活血化瘀
D 化瘀寧血
E.散寒通絡
考題解析:題中所提供的病例應診為瘀血停滯之胃痛,故治療時正選之法應為活血化瘀,C為正選答案。B、D與C相近,但用詞及治法內涵不夠嚴謹,故可排除。本例非肝胃不和,亦非寒凝血瘀之證,故A、E均屬不當之法。
38.患者胃痛,脘腹脹滿,噯腐吞酸,吐不消化食物,舌苔厚膩,脈滑。治療應首選
A.保和丸
B 枳實導滯丸
C.調胃承氣湯
D.小承氣湯
E.越鞠丸
考題解析:題中所提供病例應診為飲食停滯之胃痛,其食積以中焦胃為主,治療當以消食和胃為優(yōu),故答案應為A.B方病位偏于食積在腸,治療導滯為主,故可除外;C、D以通腑為主,非消食和胃之劑;E方治療多種病理之郁,非單一食積所宜
[A2型題]
39.患者突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,伴有靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈沉滑緩。其診斷是
A.中風 陽閉證
B.中風 陰閉證
C.中風 脫證
D.中風 中經絡
E.中風 后遺癥
考題解析:中風中臟腑的主要表現(xiàn)是突然昏仆,不省人事。閉證以邪實內閉為主,屬實證,又可根據有無熱象分為陽閉和陰閉。痰濕偏盛,風挾痰濕,上蒙清竅,內閉經絡,故突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,兩手握固,肢體強痙;痰濕屬陰,故靜臥不煩;痰濕阻滯陽氣,不得溫煦,故四肢不溫。結合舌脈表現(xiàn),本病屬中風之陰閉證,故標準答案為B.而中風陽閉證,除閉證的癥狀外,還應有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧;中風脫證除中臟腑表現(xiàn)外,尚有目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,肢體軟癱等;中風中經絡一般無神志改變;中風后遺癥是經過救治,神志清醒后,留有半身不遂,言語不利,口舌歪斜等,故A、C、D、E均非正確答案。
40.患者小便熱澀疼痛,尿色深紅,或夾有血塊。應首先考慮的是
A.熱淋
B.石淋
C.氣淋
D.血淋
E.勞淋
考題解析:小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急,為諸淋所共有。血淋鑒別要點是溺血而痛;而熱淋的特征是小便灼熱刺痛;石淋的特征是以小便排出砂石為主證;氣淋的特征是少腹脹滿較為明顯,小便艱澀疼痛,尿有余瀝;勞淋特征是小便淋瀝不已,遇勞而發(fā),故標準答案為D.
41.患者情志抑郁,小便通而不暢,脅腹脹滿,舌紅苔薄黃,脈弦。治療應首選
A.補中益氣湯
B.代抵當丸
C.八正散
D.清肺飲
E 沉香散
考題解析:本題中所提供的病例,應診斷為肝郁氣滯之癃閉。治療應以疏調氣機,通利小便為法,具有這種功能的方劑首選沉香散,方中沉香、橘皮可疏達肝氣,配合當歸、王不留行以行下焦之氣血,而石葦、冬葵子、滑石能通利水道。而A方專主益氣升陽;B方以行瘀散結為主,而疏肝之力不足;C、D兩方則為清熱利濕之劑,非從肝論治。故標準答案為E.
42.患者煩渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅苔薄黃,脈洪數(shù)。其治法是
A.溫補腎陽,固攝腎精
B.滋補腎陰,固攝腎精
C.雙補陰陽,固攝腎精
D.清熱潤肺,生津止渴 [醫(yī) 學教 育網 搜集 整理]
E.清胃瀉火,養(yǎng)陰增液
考題解析:題中所提供的病例,應診斷為肺熱津傷之消渴,其病機為燥熱傷肺,治節(jié)失職,故治療時宜以清熱潤肺,生津止渴為法。而A、B、C三法皆從腎論治,E法從胃論治,均與本病不相符。標準答案為D.
43.患者,男,68歲。患消渴病20余年,現(xiàn)多食、多飲諸癥不明顯,唯小便頻數(shù),飲一溲一,面色黧黑,腰膝痠軟,形寒怕冷,舌淡苔白,脈沉無力。治療應首選
A.消渴方
B.玉女煎
C.左歸飲
D.金匱腎氣丸
E 六味地黃丸
考題解析:患者腎失固藏,腎氣獨沉,故小便頻數(shù);下元虛憊,約束無權,而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注,無以熏膚充血,殘留之濁陰,未能排出,故面色黧黑不榮;腰為腎之府,腎虛故腰膝痠軟;命門火衰,則形寒怕冷。結合舌脈表現(xiàn),本病屬陰陽俱虛之證,故應使用金匱腎氣丸治療,標準答案為D.而消渴方清熱潤肺,生津止渴;玉女煎清胃瀉火,養(yǎng)陰增液;左歸飲、六味地黃丸滋陰固腎,故A、B、C、E均非正確答案。
[B1型題]
A.清金化痰湯
B.千金葦莖湯
C.加減瀉白散
D.定喘湯
E.加味桔梗湯
1.治療肺癰咳唾濁痰黃綠而味腥者,應首選
2.治療咳逆陣作,面赤咽干口苦,每隨情緒波動而增減者,應首選
考題解析:1題:B,肺癰癥見咳唾濁痰黃綠,味腥者,是病程已進入成癰期,其病理特點是熱毒內盛,痰濁瘀熱郁蒸成癰,故治療宜清肺化瘀消癰,方應首選《千金》葦莖湯。2題:C,咳逆陣作,面赤咽干口苦,隨情緒波動而增減者,是為肝火犯肺之咳嗽,治療宜清肺平肝,順氣降火,具有這種功能的方劑,首推加減瀉白散。
而A方適用于痰熱郁熱之咳;D方適于熱哮;E方適用于肺癰潰膿期,均非本病所宜。
A.瀉白散合黛蛤散
B.龍膽瀉肝湯
C.柴胡疏肝散
D.丹梔逍遙散
E.滋水清肝飲
3.咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。治療應首選
4.吐血色紅或紫黯,口苦,脅痛,心煩易怒,寐少多夢,舌質紅絳,脈弦數(shù)。治療應首選
考題解析:3題:A,患者肝火上逆犯肺,使肺失清肅,肺絡受損,故咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅;肝之脈絡布于脅肋,肝火偏亢,脈絡壅滯,故胸脅脹痛;肝火上炎,故口苦,煩燥易怒。結合舌脈表現(xiàn),本病屬于肝火犯肺之咳血,故采用清肝瀉肺,涼血止血的瀉白散合黛蛤散。4題:B,患者肝火橫逆犯胃,胃絡損傷則吐血色紅;肝火上炎則口苦、脅痛、心煩易怒;熱擾心神,故寐少多夢。結合舌脈表現(xiàn),本病屬于肝火犯胃之吐血,故用龍膽瀉肝湯治療。
柴胡疏肝散疏肝理氣;丹梔逍遙散清熱疏肝理脾;滋水清肝飲滋陰降火,故C、D、E均為非正確答案。
A.心悸煩躁,善驚痰多
B.心悸善驚,坐臥不安
C.驚悸眩暈,胸悶喘憋
D.心悸怵惕,心痛胸悶
E.虛煩而悸,耳鳴腰痠
5.心悸心虛膽怯證的特點是
6.心悸心血瘀阻證的特點是
考題解析:5題:B,心虛則神不能自主,故惕惕不寧,膽虛則怯,善驚易恐,坐臥不安,故其證候特點應為B.6題:D,心血瘀阻,不通則痛,故心痛胸悶,心失所養(yǎng),心悸怵惕,故其證候特點應為D.
而A的特點是痰熱擾心之象;C的特點是水飲凌心之征;E的特點是陰血虧虛之癥,故均屬排除之列。
A.胃苓湯
B.連理湯
C.芍藥湯
D.桃花湯
E.駐車丸
7.治療寒濕痢應首選
8.治療虛寒痢應首選
考題解析:7題:A,寒濕痢多因寒濕內盛,脾失健運所致,治療采用溫化寒濕的胃苓湯加味。8題:D,虛寒痢多因脾胃虛寒,腎陽不足所致,治療采用溫補脾腎,收澀固脫之桃花湯。
而連理湯適用于濕熱未盡,正氣虛弱的休息;駐車丸適用于陰血虧耗的陰虛;芍藥湯適用于濕熱重灼的濕熱痢。故B、C、E均為非正確答案。
A.沙參麥冬湯
B.麥門冬湯
C.益胃湯
D.玉女煎
E.一貫煎
9.治療脅痛肝陰不足證,應首選
10.治療呃逆胃陰不足證,應首選
考題解析:9題:E,肝陰不足之脅痛,其治療應以養(yǎng)陰柔肝為法,而具有此種功能的方劑首選一貫煎,故E為正確答案。10題:C,胃陰不足之呃逆,其治療應以生津養(yǎng)胃止呃為法,而具有此種功能的方劑首推益胃湯,故C為正確答案。
而A方具滋陰清熱之功,適用于懸飲恢復期;B方專主滋養(yǎng)胃陰、降逆止嘔,適用于胃陰不足之嘔吐;D方清胃為主兼顧熱盛陰血損傷,均非本題所宜。
A.少陰經
B.厥陰經
C.少陽經
D.陽明經
E.太陽經
11.頭痛部位在兩側,連及耳部,是何經頭痛
12.頭痛部位在巔項,連于目系,是何經頭痛
考題解析:11題:C,頭為諸陽之會,手足三陽經脈皆循于頭面。少陽經頭痛部位多在頭之兩側,并連及耳部。12題:B,因厥陰經脈上行會于巔頂,故厥陰經頭痛則在巔頂部位,連于目系。
而少陰經頭痛部位不典型。少陰經脈不循頭部,然氣逆等病因亦可致頭痛;陽明經頭痛,多在前額部及眉棱等處;太陽經頭痛,多在頭后部,下連于項。故A、D、E均為非正確答案。
A.二妙散
B.八正散
C.疏鑿飲予
D.程氏萆薢分清飲
E.薏苡仁湯
13.治療尿濁,應首選
14.治療熱淋,應首選
考題解析:13題:D,尿濁的發(fā)生或由濕熱內蘊,或由脾虛氣陷及腎元虧虛。前者治療當清熱化濕,首選方為程氏萆薢分清飲;后者治療宜健脾益氣,開清固澀,首選方為補中益氣湯,或宜益腎固精,首選六味地黃丸偏于補陰,鹿茸補澀丸偏于補陽。本題所提供的答案中,D為治實而無補虛之劑,故正確答案只能是D.14題:B,熱淋的病理是濕熱下注,故治療宜以清熱利濕通淋為法,具此功能的方劑首推B。而A方清化力弱,通淋不足;C方雖能分利濕熱,然從表里雙解,又過于攻逐;E方功專除濕通絡,祛風散寒,適用于著痹,故均本題所宜。
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