執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記2

[頂][薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師速記2轉(zhuǎn)載自♀尐丸孓♂轉(zhuǎn)載于2009年05月18日03：41閱讀(1)評論(0)分類：[url=javascript：；]個人日記[/url][url=javascript：；]舉報(bào)[/url]外科內(nèi)容1總論1、關(guān)于燒傷新"九分法"的記憶頭頸面333(9%*1)手臂肱567(9%*2)軀干會陰27(9%*3)臀為5足為7小腿大腿13，21(9%*5+1%)燒傷面積計(jì)算法三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21 2、燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.3、燒傷補(bǔ)液先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時補(bǔ)堿。4、休克可以概括為"三字四環(huán)節(jié)五衰竭"三字--縮，擴(kuò)，凝，即：微血管收縮，微血管擴(kuò)張，彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)--即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭--即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。5、休克的治療原則上聯(lián)--擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)--強(qiáng)心利尿抗感染；橫批--激素6、感染性休克的治療："休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎""休"--補(bǔ)充血容量，治療休克"感"--控制感染"激"--糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用"慢"--緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全"活"--血管活性物質(zhì)的應(yīng)用"亂"--糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂3外科內(nèi)容二骨科1、肱骨髁上骨折肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。2、骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定指證：畸神不入關(guān)，陳手放血多解釋：畸形愈合，合并神經(jīng)損傷，不穩(wěn)定骨折，骨折斷端內(nèi)有軟組織嵌入，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，陳舊性骨折，手法復(fù)位失敗，開放性骨折，合并血管損傷，多發(fā)性骨折.3、頸椎病速記口訣脊髓型下肢先緊麻走路如踩花胸腹如束帶手麻握力差反射均亢進(jìn)病理征有倆[Hoffmann.Babinski]神經(jīng)根型頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動差壓頭臂從要牽拉麻木、感覺反射要檢查椎動脈型頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見耳鳴、視物也不清動脈照影診斷明交感神經(jīng)型偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280~320mosm/L，計(jì)算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%N aCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mOsm/L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=(5×10×1000×2)/84=1190.4 mOsm/L(3069.7 kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%(NaCl)11張(臨床上可按10張計(jì)算)0.9%(NaCl)1張5%(NaHCO3)4張10%(KCl)9張10%(GS)0張(無張力，相當(dāng)于水)并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算例2、10%NaCl(10ml)+10%GS(90 ml)，請問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=X×100，X=1張例3、10%NaCl(20ml)+5%NaH CO3(25ml)+10%GS(255ml)，請問該組溶液張力。10×20+4×25=X×300，X=1張。例4、欲配制一組300ml，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3(15ml)，還需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300，X=14ml那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271ml，GS為0張)5、2∶1等張液是搶救休克時擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個簡單的計(jì)算公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)配制2∶1液Mml，則需10%NaCl=M/15ml--a 5%NaHCO3=M/12ml---b 10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaC l、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml 5%NaHCO3=300/12=25ml 10%GS=300-20-25=255ml這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。4外科內(nèi)容三各論1、乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。2、腹�。焊雇庑奔〔蹇诖鼉�；腹內(nèi)斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋-指腹外斜肌肌束方向。扇子面-指腹內(nèi)斜肌肌束方向。褲腰帶-指腹橫肌肌束方向。一直板-指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋-口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片-褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁-指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。溝韌帶-指腹股溝韌帶。3、急性化膿性扁桃體炎特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、膿過敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾接下來是內(nèi)科和生化7我會努力的，多謝四樓的那位朋友，30多個看得就你回了帖，我謝謝你這些口訣是我搜集整理出來的，花了一天的時間，如果看過的戰(zhàn)友看完認(rèn)為有用的話，請回帖，或者幫我完善它，到完善的時候，我希望：我們會用很短的時間復(fù)習(xí)完全部的內(nèi)容，我需要大家的支持，因?yàn)槲覀兪菓?zhàn)友！以下是生化(前半部分口訣)，然后我會發(fā)后半部分，有機(jī)會發(fā)內(nèi)科1、"酶的競爭性抑制作用"按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：(1)"競爭"需要雙方--底物與抑制劑之間(2)為什么能發(fā)生"競爭"--二者結(jié)構(gòu)相似(3)"競爭的焦點(diǎn)"--酶的活性中心(4)"抑制劑占據(jù)酶活性中心"--酶活性受抑2、人體八種必須氨基酸："寫一本膽量色素來"(纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)，此為諧音記憶，非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老"(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸為"亮賴"；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸--天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸)；堿性氨基酸：賴精組--Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨--(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，順序一定要記清，色酪苯丙，今年西醫(yī)考題-19。4、一碳單位的來源肝膽阻塞死--(甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸)。5、酶的競爭性抑制作用按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：1."競爭"需要雙方--底物與抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生"競爭"--二者結(jié)構(gòu)相似；3."競爭的焦點(diǎn)"--酶的活性中心；4."抑制劑占據(jù)酶活性中心"--酶活性受抑。6、糖醛酸，合成維生素C的酶古龍?zhí)粕?的)內(nèi)子(愛)養(yǎng)畫眉(古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶)7、DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：右雙螺旋，反向平行堿基互補(bǔ)，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內(nèi)8、維生素A總結(jié)V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時更明顯。

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