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阿司匹林臨床藥用不良反應(yīng)探究
1.1 胃腸道反應(yīng)及黏膜損傷
阿司匹林最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，大劑量長(zhǎng)期服用可引起胃炎、隱性出血、加重潰瘍形成和消化道出血、甚至危及生命。因?yàn)榘⑺酒チ衷谖竷?nèi)分解成乙酰水楊酸，對(duì)胃有較強(qiáng)的刺激作用。發(fā)病機(jī)制為阿司匹林抑制環(huán)氧化酶1（COX?1），減少粘膜前列腺素（PG）的生成，刺激胃腸道粘膜，穿透胃粘膜上皮細(xì)胞膜，主要影響了黏膜的防御因子，影響?zhàn)つぜ?xì)胞分泌粘蛋白和表面磷脂削弱了胃黏膜屏障，同時(shí)抑制胃、十二指腸上皮碳酸鹽的分泌，減弱了上皮修復(fù)和更新。因抑制血小板環(huán)氧化酶的合成，減少血栓素A2的合成，而降低血小板的聚集能力，誘發(fā)出血。異常增多的白三烯及自由基對(duì)粘膜有毒性作用，減少肝臟凝血酶原的合成。
1.2 阿司匹林哮喘
阿司匹林抑制了花生四烯酸代謝過程中的環(huán)加氧酶途徑，PG合成受阻，造成脂氧酶代謝產(chǎn)物白三烯增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，引發(fā)“阿司匹林哮喘”。臨床表現(xiàn)有結(jié)膜充血、發(fā)紺、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安，某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。此類患者發(fā)病來勢(shì)兇猛，如不及時(shí)搶救，將有生命危險(xiǎn)。少數(shù)人還出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫及黏膜充血等，其持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，此類病人大多合并有過敏性鼻炎，鼻息肉，所以這類病人，不要口服阿司匹林，以防止發(fā)生阿司匹林哮喘。
1.3 瑞氏綜合征
趙叢梅報(bào)道2例小兒應(yīng)用復(fù)方阿司匹林誘發(fā)瑞氏綜合征。服用復(fù)方阿司匹林0.42g，tid，連服3d，體溫降至正常。服藥4天病情再次加重，出現(xiàn)高熱、頭痛劇烈、頻繁噴射性嘔吐，收入院。診斷為水痘瑞氏綜合征。經(jīng)抗病毒、降顱壓及對(duì)癥治療，恢復(fù)正常。
1.4 水楊酸反應(yīng)
長(zhǎng)期大量應(yīng)用本品可產(chǎn)生頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退、嗜睡、出汗等反應(yīng)，這是慢性水楊酸鹽中毒的表現(xiàn)，稱為水楊酸反應(yīng)，多見于風(fēng)濕病的治療，嚴(yán)重者有精神紊亂，酸堿失衡和出血，過量服用阿司匹林能引起可逆性耳聾，此時(shí)應(yīng)立即停藥，并積極治療。
1.5 過敏反應(yīng)
丁曉喬報(bào)道口服復(fù)方阿司匹林致過敏反應(yīng)1例�；颊吣行�，20歲，因發(fā)熱、頭痛，口服復(fù)方阿司匹林，于飯后服下，半小時(shí)后自感流淚、畏光、大汗，全身皮膚出現(xiàn)大片紅色斑丘疹、劇癢。雙眼充血水腫，口腔粘膜有數(shù)個(gè)直徑約為1cm水泡。診斷為阿司匹林過敏。對(duì)癥治療，1h后癥狀緩解。
姜文報(bào)道復(fù)方阿司匹林致過敏性休克1例�；颊吣行�42歲。因鼻息肉術(shù)后第2d感冒、發(fā)熱，給予復(fù)方阿司匹林1g poc，用藥后10min，患者突然胸悶氣促，呼吸困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，出冷汗，四肢冷涼，脈搏無力，血壓42/18mmhg。診斷為過敏性休克。經(jīng)搶救后，癥狀緩解。
阿司匹林是常用的歷史悠久的非甾體類抗炎藥，也是非選擇性環(huán)氧化酶（cox）抑制藥，具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于抗炎、抗風(fēng)濕。小劑量阿司匹林主要抑制血小板cox?1，減少血栓素Az （ TXAz）的生成，用于預(yù)防心腦血管病的發(fā)病和短暫性缺血發(fā)作，如腦梗死、冠心病、心肌梗死、偏頭痛，人工心臟瓣膜或其他手術(shù)后的血栓形成及血栓閉塞性脈管炎等。近年又發(fā)現(xiàn)阿司匹林可降低消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡率以及其他一些作用。故其臨床應(yīng)用范圍大大擴(kuò)展，其不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道。
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