門診異地醫(yī)保報銷

　　跨省異地醫(yī)保實時報銷遲遲不見進展，不僅困擾著大量在非參保地就醫(yī)的患者，更對中央力推的醫(yī)養(yǎng)結合形成阻礙。日前，人社部新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會上披露，明年，我國將基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費標準無法統(tǒng)一前，這項政策在全國實現(xiàn)似乎還遙遙無期。

　　京冀報銷周期長達3-4個月

　　李忠在上述發(fā)布會上介紹，人社部已經(jīng)確定了三步走策略，即先實現(xiàn)涉及60%以上異地就醫(yī)問題的市級統(tǒng)籌;然后解決30%異地就醫(yī)問題的省內異地就醫(yī);最后解決社會反映最強烈、解決難度最大的跨省異地醫(yī)保報銷。對于最后一項工作，此前我國已明確將在今年實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結算，而李忠本次還透露，明年我國將在此基礎上基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算。我國真正實現(xiàn)異地醫(yī)保實時報銷已不再遙遠。

　　作為全國跨省異地醫(yī)保推進的“樣本”，北京自從幾年前確定在燕郊燕達醫(yī)院確定跨省異地醫(yī)保報銷試點后，相關工作似乎就停滯不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關負責人透露，目前河北多地都十分焦急地期待京冀兩地能盡快確定下一批試點、實現(xiàn)實時報銷。燕達醫(yī)院醫(yī)保物價部主管吝衛(wèi)敏介紹，現(xiàn)在，燕達醫(yī)院有六成以上患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達住院、急診或生育都可以回北京報銷�！安贿^至今，異地醫(yī)保實時報銷仍未實現(xiàn)，在京參保患者看病后僅報銷流程普遍就得走3-4個月，最快也需要1個月左右，這還不算報銷前復雜的異地安置手續(xù)辦理時間。”吝衛(wèi)敏稱。

　　醫(yī)保目錄差異難逾越

　　門診報銷成為新的焦點。據(jù)吝衛(wèi)敏透露，即使連跨省異地醫(yī)保工作進度走在全國前列的京冀，也只有燕達醫(yī)院能實現(xiàn)對異地安置退休老人門診報銷，且短時間內仍無法實時結算，需要墊付費用再走報銷程序�！艾F(xiàn)在，對于跨省異地醫(yī)保實時報銷來說，技術層面難度已經(jīng)不大，因為只要住院、急診信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭建好的平臺上共享即可。實際上，最大的阻礙仍是異地互認問題，即國家沒有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫和收費標準，因此結算時按照參保還是就醫(yī)地標準報銷無法確定�！绷咝l(wèi)敏直言，目前，京冀就存在因手術名稱不同，患者在燕達醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報銷的情況，而在門診領域更是普遍，真正能實現(xiàn)異地醫(yī)保報銷的比例就更低。

　　此外，各地報銷制度不同也讓門診異地醫(yī)保報銷落地難度升級，比如河北省邯鄲市就將參保人看門診的費用打到個人賬戶上，患者看病就直接從卡里刷錢繳費，這與京津冀區(qū)域內不少城市門診報銷方式存在較大差異，對接困難。

　　不過，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無法對接的問題。目前，北京已有部分區(qū)開了口子，允許在燕達醫(yī)院就醫(yī)、需要長期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實現(xiàn)門診異地報銷。

　　強化輔助政策勢在必行

　　有專家告訴北京商報記者，京津冀區(qū)域尤其北京醫(yī)療資源十分集中，門診跨省異地報銷落地后，很可能會吸引更多全國各地患者前往就診，北京的交通、環(huán)境等問題就將愈發(fā)嚴峻，因此，在推進異地醫(yī)保報銷全面鋪開的同時強化分級診療等輔助政策勢在必行。

　　本次李忠在新聞發(fā)布會上也提出，在推進異地就醫(yī)結算的同時，人社部要會同相關部門研究進一步完善周轉金、分級診療制度以及加強醫(yī)療服務監(jiān)管等政策。根據(jù)原國家衛(wèi)計委副主任陳嘯宏此前在醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時的發(fā)言來看，與異地醫(yī)保制度相配合的分級診療對于就醫(yī)、參保地來說同樣重要。

　　業(yè)內表示，分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當?shù)乜梢愿�方便地就醫(yī)，就不會受門診異地醫(yī)保結算的“吸引”，遇到有病就來北京等醫(yī)療資源較集中的城市問診;而對于異地居住的人來說，在非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。北京商報記者 蔣夢惟

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　　京冀6月將實現(xiàn)新農合異地實時報銷

　　北京商報訊(記者 蔣夢惟)北京、河北今年有望真正實現(xiàn)醫(yī)療報銷實時結算。昨日，作為北京異地醫(yī)保報銷惟一試點的河北燕達醫(yī)院醫(yī)保物價部主管吝衛(wèi)敏向北京商報記者獨家透露，經(jīng)過與北京市相關部門協(xié)商后，預計今年6-7月，北京新農合參保人在燕達醫(yī)院就診后將可以實現(xiàn)持卡結算互聯(lián)互通，報銷比例等初步確定將與北京保持一致。

　　長期以來，雖然京冀力推異地醫(yī)保報銷，但實時結算始終無法落地，“除了北京沒有實現(xiàn)全市新農合統(tǒng)籌外，北京、河北兩地報銷比例、報銷目錄存在較大出入也成為了新政推進的阻礙”。吝衛(wèi)敏表示，上個月，北京市衛(wèi)計委與燕達醫(yī)院就新農合報銷比例、報銷目錄達成了一致，新農合軟件開發(fā)的東軟公司將作為第三方數(shù)據(jù)接口，將雙方不一致的數(shù)據(jù)做對照、轉換，并實現(xiàn)報銷數(shù)據(jù)實施篩選、傳輸、結算，北京參保人不用換卡、墊費就可以在燕達醫(yī)院直接走新農合就診。

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